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    一般情況：患者，女，70歲，本地人。

    主訴：要求“疏通血管”于昨晨來(lái)診。

    現病史：病人述去年夏天有腦梗塞史，加上患有糖尿病，要求預防性輸液，“疏通血管”治療。查體時(shí)發(fā)現雙下肢紫癜樣皮疹伴有水腫，無(wú)瘙癢、無(wú)疼痛、無(wú)腰痛、尿急尿頻、無(wú)頭疼頭暈、無(wú)口腔、牙齦出血，病人說(shuō)4天前無(wú)意中卷褲腿發(fā)現過(guò)，無(wú)瘙癢，也無(wú)其它感覺(jué)，未在意。最近飲食、二便、睡眠及體重無(wú)明顯變化。

    既往史：高血壓病史3年，以前吃壽比山，半個(gè)月前聽(tīng)別人說(shuō)倪福達好又改服伲福達一天一片。糖尿病病史1年，未服降糖藥物，只是飲食控制，血糖多在6-8之間。腦梗塞病史一年。既往無(wú)肢體類(lèi)似皮疹史。

    個(gè)人史：居住本地，未到過(guò)疫區。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。G4P4，16歲5~6天/28~30天，40歲做接扎手術(shù)，49歲絕經(jīng)。

    體格檢查：P：75次/分，R：16次/分，BP：165/90mmhg，神清目明，語(yǔ)言尚流利，查體合作。鞏膜無(wú)黃染，嘴角無(wú)明顯偏移，伸舌居中，鼓腮右側稍漏氣，有少許口水流出痕跡，雙肺（—），心律75次/分，律齊，心尖部可及II級收縮期雜音。腹部（—）。雙腎區無(wú)叩擊痛，雙下肢自足踝部上至膝部可見(jiàn)密集分布針尖大皮疹，暗紅色，雙側對稱(chēng)分布，壓之不褪色。雙下肢可見(jiàn)2度凹陷性水腫（見(jiàn)下圖）。四肢肌力肌張力正常，各病理征未引出。
 

    診斷：腦梗塞后遺癥、雙下肢紫癜原因？高血壓病（II級、極高危）、糖尿病。

    診療經(jīng)過(guò)：考慮雙下肢紫癜及水腫原因？紫癜性腎炎？因不能確診，建議病人轉上級醫院檢查。今日病人復診，說(shuō)去市三甲醫院找專(zhuān)家檢查后，血常規、尿及腎功能正常，專(zhuān)家說(shuō)百分百是伲福達的不良反應！給予更換降壓藥治療。

    分析：伲福達即硝苯地平緩釋片，為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內庫釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。適用于高血壓、冠心病的治療，是臨床及其常用的藥物。
    大家知道，硝苯地平常與肝素聯(lián)合用于紫癜性腎炎的治療，其主要機理是：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能拮抗鈣離子。鈣離子是腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺遞質(zhì)的重要因素，而硝苯地平能阻斷鈣離子進(jìn)入腎上腺素能神經(jīng)末梢，抑制兒茶酚胺的釋放，使PGI2-TXA2重新達到新的平衡。并減少血管平滑肌對鈣離子的攝取，因此能減輕受累腎小球毛細血管的痙攣。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用，抑制黃嘌呤氧化酶的激活和繼發(fā)的氧自由基產(chǎn)生，此外，還能減少細胞內和線(xiàn)粒體內鈣離子的過(guò)度負荷，利于改善組織代謝，有效的改善缺血時(shí)紅細胞的畸形，血粘度增高的不利因素，可用于紫癜性腎炎的治療。
    硝苯地平較常見(jiàn)的不良反應是面色潮紅、心律加快、一過(guò)性低血壓、足踝部水腫等，而本病例卻是在服用硝苯地平后出現紫癜的不良反應，臨床極為罕見(jiàn)，據說(shuō)發(fā)生率<0.01％，我是第一次見(jiàn)到，特寫(xiě)出來(lái)與大家分享！

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