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    圍絕經(jīng)期綜合征以往稱(chēng)更年期綜合征，是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)系統功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。治療應從多方面、多層次入手，綜合治療，單一措施不能滿(mǎn)足治療的需要。本文將重點(diǎn)討論絕經(jīng)后的性激素治療與植物藥治療。

    一、圍絕經(jīng)期綜合征的性激素治療

    性激素治療（Hormone Therapy, HT）在國內應用已有20余年的歷史，其應用范圍與方法在不斷修正與完善。WHI與MWS（百萬(wàn)婦女研究）結果發(fā)表后，其應用狀況得到進(jìn)一步的改善。但HT是一種醫療措施，應該嚴格掌握適應癥。

    1.謹慎把握治療指征

    與以往相比，HT的禁忌證無(wú)改變，凡有禁忌證患者不推薦應用HT。而無(wú)禁忌證、有慎用證的婦女，需要臨床醫生根據情況考慮，如子宮肌瘤大小在3 cm以?xún)取伟l(fā)患者可以考慮應用，但需嚴密監測，如肌瘤生長(cháng)迅速，則停藥。再如子宮內膜異位癥患者，如果手術(shù)切除趕緊，病灶殘存少，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或在應用GnRHa等藥物常規療程治療后，可以酌情考慮，但以上情況皆需患者知情同意。

    實(shí)施HT治療的步驟，在性激素治療指南中明確列出，須先行治療前評估，主要是在詳細了解病史，完成體檢及相應的輔助檢查后進(jìn)行個(gè)體化分析，重點(diǎn)為適應癥、禁忌證與慎用證的確定。藥物選擇以天然雌激素為主；可根據患者的意愿選擇方案，如是否接受周期性的陰道出血等情況決定；用藥途徑以口服給藥為多見(jiàn)，如伴有肝功能的輕度異常或合并肝臟、膽道疾病可選用經(jīng)皮膚給藥。其他途徑如經(jīng)陰道、鼻、宮腔內等可酌情選擇。

    治療中隨診主要針對其安全性與療效，及時(shí)發(fā)現與HT相關(guān)的副反應，以做出處理。

    對于治療時(shí)間的長(cháng)短，目前尚無(wú)統一的建議，個(gè)體化很重要，有部分婦女在停藥后又可能出現絕經(jīng)相關(guān)癥狀，需要重新評估患者的全身狀況及平衡利弊后，再決定是否進(jìn)一步治療。隨診是增加HT依從性與安全性的重要步驟。

    2.適應癥存在的問(wèn)題

    主要包括以下三方面，（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀嚴重，影響生活質(zhì)量；（2）泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題；（3）低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。上述三項指征已被大量的資料證實(shí)HT治療的有效性。

    3.開(kāi)始應用時(shí)機

    在卵巢功能開(kāi)始減退及出現更年期相關(guān)癥狀后即可開(kāi)始應用。目前最新觀(guān)點(diǎn)為強調在“激素治療窗口期”開(kāi)始用藥。具體情況為婦女進(jìn)入過(guò)渡期以后，有上述適應癥，要求治療，即可以開(kāi)始HT。

    激素治療窗口期主要是針對冠心病的一級預防而言。女性伴隨絕經(jīng)可發(fā)生冠心病患病率的逐漸增高，在絕經(jīng)后的數年上升超過(guò)男性，研究提示其主要原因是由于血脂、胰島素抵抗、脂肪向心性分布、炎性因子、C反應蛋白的增加等問(wèn)題。但這些問(wèn)題都是與雄激素密切相關(guān)的。Strong JP等發(fā)現在外傷事故死亡尸檢178名30~34歲婦女中，70%冠脈壁有脂肪條紋，35%有微小纖維斑塊，而45~55歲冠脈動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展恰為圍絕經(jīng)期，因此真正的一級預防應在45~55歲時(shí)開(kāi)始。窗口期用藥可以早期有效緩解圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

    二、圍絕經(jīng)期綜合征的植物藥治療

    激素替代療法對潮熱等更年期癥狀療效確切，但不是每一個(gè)更年期婦女都適合雌激素補充療法，有些患者，例如有禁忌證者，或肝腎功能不全、黑色素瘤患者、系統性紅斑狼瘡、血栓栓塞性疾病等患者均不能應用該治療，另一些子宮肌瘤患者和子宮內膜異位癥患者應用激素替代治療后，病灶有可能生長(cháng)。這導致我國雌激素治療接受率只有需要治療患者的1%左右。

    升麻制劑是一種植物藥，可用于更年期癥狀治療的藥物，2004年北美絕經(jīng)學(xué)會(huì )（NAMS） 推薦：“對于那些有絕經(jīng)相關(guān)血管舒縮癥狀的婦女，首先考慮改變生活方式， 并嘗試合用非處方藥，如升麻制劑等”。升麻在北美絕經(jīng)學(xué)會(huì )的聲明中被推薦作為血管舒縮癥狀的非處方治療藥物，其藥理作用是多方面的，升麻屬植物不但具有調節內分泌和神經(jīng)功能、舒張血管的功能，還有抗骨質(zhì)疏松、降血脂、抗炎、解熱鎮痛、抗潰瘍、解毒、抑制核苷轉運抗病毒、抗突變等多種藥理作用，其中對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調節作用是其治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀的藥理基礎。

    傳統的治療絕經(jīng)相關(guān)疾病方案是性激素補充，但是接受性激素治療的患者非常有限。升麻制劑雖是植物藥但不是植物雌激素。通過(guò)對升麻制劑的藥理和臨床研究，證明升麻制劑治療女性絕經(jīng)癥狀是一種安全有效的藥物，其合理應用并不增加子宮內膜厚度，不刺激乳腺細胞的增生，對子宮內膜癌患者和乳腺癌患者是安全可行的。在臨床應用中，推薦升麻制劑婷用于有更年期癥狀并要求治療的患者，特別是合并雌激素禁忌證或慎用證，或患者對性激素療法顧忌過(guò)多的患者。但需要強調的是，不能誤認為升麻制劑是雌激素，不能用于調整月經(jīng)或增加內膜厚度等治療。

    綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高，嚴重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量與身體健康，需要接受治療。治療方法很多，常用的有性激素補充治療與植物藥治療，各有利弊，臨床需要做出正確選擇。