幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    炎癥性腸病（IBD） 患者如何判斷其預后？對于無(wú)明顯臨床癥狀但內鏡或組織學(xué)顯示疾病處于活動(dòng)狀態(tài)的IBD患者如何選擇合適的治療方案？活動(dòng)的內鏡下病變能否預測未來(lái)臨床的復 發(fā)？追求黏膜愈合（MH）是否會(huì )改變治療策略？選擇升階梯還是降階梯治療策略？對持續內鏡下活動(dòng)的IBD，可否有數據支持和指導治療藥物的變化？

    為了闡明MH作為標準用以預測今后IBD病情活動(dòng)的意義，來(lái)自印第安納大學(xué)和梅奧醫學(xué)院的研究者Ann Flynn等回顧了近年來(lái)相關(guān)文獻，總結MH 對于IBD的意義，相關(guān)內容發(fā)表于《胃腸病學(xué)現代觀(guān)念》（Curr Opin Gastroenterol. 2011;27（4）：342-345）。

    對于克羅恩病（CD），MH 可預測今后內鏡的活動(dòng)度，但能否預測臨床活動(dòng)尚未確定。有研究發(fā)現，回結腸切除術(shù)后的CD患者，術(shù)后1年復查內鏡，若存在黏膜糜爛、阿弗他潰瘍、小結節或 腸腔狹窄等證據，今后內鏡和臨床復發(fā)的可能性增大，且內鏡下復發(fā)早于臨床復發(fā)。但在其他CD患者尚無(wú)證據證實(shí)這種關(guān)系。在A(yíng)CCENT I研究中，按計劃 給予英夫利昔單抗的患者組在第10周若達到MH，第54周仍有70%患者保持MH，而第10周未達MH的患者只有27.3%在第54周達到MH。該研究并 未證實(shí)依據CDAI評估的臨床復發(fā)與MH存在一致性。以前的研究也發(fā)現已CDAI為基礎的臨床評估與內鏡下表現及其他非侵入性活動(dòng)度評價(jià)指標（如超敏C反 應蛋白、大便鈣衛蛋白和乳鐵蛋白）之間相關(guān)性差，這種差異可能源于CDAI作為評價(jià)指標本身存在一定缺陷。其他一些研究選擇無(wú)激素維持的臨床緩解作為研究 終點(diǎn)，發(fā)現與MH有良好的相關(guān)性。最近一項回顧性研究發(fā)現MH可降低患者手術(shù)和住院的發(fā)生率。這些研究支持對于內鏡下持續活動(dòng)的患者進(jìn)行升級治療。然而， 已達MH的患者是否可以降階梯治療尚缺乏數據。

    對于潰瘍性結腸炎（UC），也有類(lèi)似研究評價(jià)MH預測臨床活動(dòng)的意義。對著(zhù)名的ACT 研究數據進(jìn)行事后分析發(fā)現，MH與今后內鏡下緩解、臨床緩解之 間存在明確關(guān)系。最近有研究發(fā)現MH也是預測UC長(cháng)期預后（如是否需行結腸切除）的一項重要指標，不過(guò)尚需進(jìn)一步的前瞻性研究證實(shí)。

    因此，作者認為評價(jià)MH是處理IBD患者的一項重要工具。治療UC患者時(shí)，追求MH具有明確的臨床意義，但對于CD患者，能否應用這項指標還需要進(jìn)一步深入研究。