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    醫學(xué)是什么？醫院是干什么的？醫生應該以什么為職責？這是干了十年臨床醫生的自己近來(lái)常常反思的問(wèn)題。

    讀書(shū)以來(lái)，我更多把醫學(xué)理解為生物科學(xué)中的一種專(zhuān)門(mén)用以診治病痛、驅除病魔的技術(shù)。而當閱歷增長(cháng)后，漸漸感悟、明了醫學(xué)的真實(shí)含義。我在為高精技術(shù)驚嘆并潛心鉆研的同時(shí)，也時(shí)時(shí)對片面追求高精技術(shù)進(jìn)行反省。一方面以各種高精技術(shù)為追求，另一方面也清晰看到它在各種具體應用中的局限性，并不是所有的病人都能適用，也并不是就能夠解決病人所有的問(wèn)題。

    那么醫生應以什么為職責？是簡(jiǎn)單地學(xué)習診療技法，并在各種病患身上復制應用嗎？如我們上解剖課時(shí)所面對的那一具具冰冷的尸體？面對病患，我們也只以疾病本身為目標，冷靜而準確地手到病除？治病救人被簡(jiǎn)單地理解為將機器上的缺陷修理完結，其它如病人的知情權、選擇權、病人的心理因素、家庭問(wèn)題等，都完全不在常規診療考慮當中？

    古代將醫學(xué)通解為“衛生”。李頤在《莊子。庚桑楚》的注解中，將“愿聞衛生之經(jīng)”解為“防衛其生，令合道也”。對生命的呵護守衛是醫學(xué)的最高宗旨與目的。中醫理論中的陰陽(yáng)調和、以人為生命統一體進(jìn)行調節頗與此理念相通。將各種疾病表現視為身體內不調和的征象之一，治療不是以單一癥狀為目的，而是以身體調和為最終目的，是以有“通則不痛”等俗語(yǔ)，也有“同病異治、異病同治”等治療理念的出現。

    這里不是想為中醫正名，因為現代中醫對上述的治療理念也是漸行漸遠，而其它的如中醫現代化的步伐又讓人在將它與西醫平行對比時(shí)看到太多的粗陋與不足。

    現在主管的病人里恰巧有這么三位腫癌病人。由此對醫學(xué)的真正含義進(jìn)行思考，雖然都是負面的例子。

    一位是七十三歲的扁桃體癌放療后復發(fā)的病人，幾個(gè)月前來(lái)診時(shí)即言明不想手術(shù)或進(jìn)一步的化放療。雖然以當時(shí)情況，我清楚即使積極治療的預后也極可能不佳，但剛來(lái)時(shí)我還是明確地表明積極治療的功效，以及繼續推延治療的唯一可能結局。他的家屬跟我講了其家庭的許多實(shí)際情況，病人也已知曉病情，并接受如此事實(shí)。既如此，簽字后，我們便以各種保守藥物治療為手段，以減輕痛苦、延長(cháng)生命為診治目的。幾個(gè)月過(guò)去了，口腔內的癌腫越來(lái)越大，病人開(kāi)始出現呼吸及吞咽困難，全身惡液質(zhì)癥狀漸趨嚴重。面對這樣的病人，我常想，如果當時(shí)選擇手術(shù)，他是否真有機會(huì )治愈？還是會(huì )因手術(shù)等積極治療而在痛苦中更快地結束自己最后的人生旅程？而那時(shí)，他的家屬是否會(huì )在承受巨大經(jīng)濟壓力的同時(shí)，同時(shí)面對病人巨大的術(shù)后痛苦，由此后悔不已？而這些里，什么是病人需要？什么是醫生需要？什么是醫學(xué)需要？

    另一位喉癌病人我倒覺(jué)得惋惜。首先是因為他的年輕，只有五十出頭，這是一個(gè)仍具責任且亦將要看到收獲的年齡。其次是因為他的癌腫雖屬晚期，但仍有一定的手術(shù)機會(huì )。再是由于他的癥狀主要體現為喉阻塞，平時(shí)喉氣管還剩余一道縫隙讓他通氣，癥狀不明顯，可一旦出現合并感染或其它因素，那條救命的縫隙會(huì )很快阻塞，一下子出現呼吸困難，生命會(huì )馬上因此終止。這種生與死的猝然轉換使人揪心，我們已就此種情形搶救過(guò)幾次。由于他堅決不接受手術(shù)治療，甚至氣管切開(kāi)這一救命的權宜之計也不接受，我們在治療上顯得束手無(wú)策。隨著(zhù)時(shí)間推移，他的機會(huì )漸漸失去，溘然而止的機率卻在大大增加。由于病人清楚自己病情，我跟他有過(guò)幾次坦誠的交談。我跟他講生命的可貴，老天不會(huì )給任何人以第二次機會(huì )，選擇錯誤了就沒(méi)有后悔藥可以彌補。他口口聲聲曰看破世道，不想積極治療的主要原因來(lái)自經(jīng)濟，但我想應該不止這個(gè)因素。唉，目前我們能夠做的，只是更多去幫助、去安慰。

    第三位病人一周前剛接受了喉癌的半喉切除手術(shù)，但術(shù)中發(fā)現腫癌侵犯范圍較大，因此建議病人術(shù)后接著(zhù)進(jìn)行放療。前幾天跟他妻子談這個(gè)問(wèn)題時(shí)，他的妻子有些猶豫，主要是怕病人的身體接受不了，對于這種想法，我當然是積極地進(jìn)行勸說(shuō)。上午他的父親來(lái)找我，明確表明不想去放療，一是因為病人身體較虛弱，怕經(jīng)受不住進(jìn)一步打擊，更是因為他們想以此與病魔做個(gè)賭博，以生命為賭注，復發(fā)了也是命該如此，到時(shí)他們再想辦法。當聽(tīng)到這些解釋時(shí)，我仍想繼續勸說(shuō)他們的想法改變了。醫學(xué)是什么？醫生又是什么？我們因為掌握著(zhù)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，理應將病人及家屬所不清楚的醫學(xué)訊息充分告知，知情權與選擇權是病人的應有權利，因為只有病人才知他的生命存在的真實(shí)需要。而他父親說(shuō)的以生命為賭注，實(shí)情也不及如此嚴重。個(gè)體生命有多種可能，病患存在有多種方式，由此的治療方案當然也有多種選擇，而未知的結果，除了依賴(lài)所謂科學(xué)與既往數據經(jīng)驗，誰(shuí)又敢拍胸口說(shuō)絕對的話(huà)呢？現在可以為了復發(fā)機率而去選擇放療，當然也可以選擇在萬(wàn)一復發(fā)真的發(fā)生時(shí)，再去選擇放療或者大不了做個(gè)全喉切除的治療。雖然理論上的療效不同，但再結合病情、并發(fā)癥與病人經(jīng)濟等其它實(shí)際情況，孰優(yōu)孰劣又如何說(shuō)得清？既可能是適當治療，也可能是過(guò)度治療；既可以現在積極治療，也可以將來(lái)再做補救治療。這就是提供給病人的個(gè)性化、人性化的選擇空間。

    醫學(xué)治療是呵護生命健康的一種手段，我們的醫學(xué)教育更多是生物學(xué)層面的教育，但從生命意義的多樣與多層次性角度出發(fā)，醫學(xué)治療僅是解決問(wèn)題的可能性之一，單純生物學(xué)上的治愈不應成為醫學(xué)的全部。記得有人說(shuō)過(guò)：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。幫助與安慰同樣是呵護生命的手段，雖然它們沒(méi)有如生物學(xué)般得以科學(xué)的光環(huán)，受到尊重與追捧，但它們同樣可能給病人帶來(lái)病痛的減輕，帶來(lái)生命的圓滿(mǎn)，而這，理應也屬于醫學(xué)追求的范疇。