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    咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一組病證。它既是一個(gè)癥狀，又是獨立的一種疾病。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲稱(chēng)為咳嗽。因痰、聲多并見(jiàn)，故以咳嗽并稱(chēng)。臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過(guò)8周、胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常者稱(chēng)為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽。現代醫學(xué)認為慢性咳嗽病因尚不完全明確，治療上無(wú)針對性，導致患者反復就醫。

    中醫學(xué)對慢性咳嗽有“久咳”、“久嗽”、“久咳嗽”、“內傷咳嗽”等多種不同表述，在歷代醫籍中多有記載，《素問(wèn)·咳論》曰：“五臟之久咳，乃移于六腑”，“久咳不已，則三焦受之。”《諸病源候論·久咳嗽候》曰：“久咳嗽，是連滯歲月，經(jīng)久不瘥者也。”《醫學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》認為：“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”慢性咳嗽病因病機甚為復雜，外感內傷皆可致咳，然詳加審之則風(fēng)痰瘀乃為其久稽不愈之根源。

    風(fēng)

    《素問(wèn)·玉機真臟論》：“風(fēng)者，百病之長(cháng)也，今風(fēng)寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。”風(fēng)為百病之長(cháng)，六淫之首，常兼挾他邪克于肺臟，“風(fēng)盛則攣急”，以致肺失宣降，上逆而咳。程鐘齡《醫學(xué)心悟·咳嗽》：“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其九。”劉完素《素問(wèn)病機氣宜保命集·咳嗽論》云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣皆令人咳。”張仲景《金匱要略》云：“風(fēng)舍于肺，其人則咳。”巢元方《諸病源候論》：“風(fēng)邪中于肺，故咳也。”皆論述風(fēng)邪致咳。故診治慢性咳嗽，世人多從風(fēng)邪入手。

    風(fēng)有內外之別，外風(fēng)自外受之，內風(fēng)自?xún)壬７螢槿A蓋，主呼吸，外邪入侵，首當其沖。正如《雜病源流犀燭》云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內歸于肺。”風(fēng)邪襲肺，治不得法，邪易留戀，風(fēng)性走竄，肝氣有余，內風(fēng)易動(dòng)，同氣相求，內外相引，外風(fēng)可以引動(dòng)內風(fēng)，內風(fēng)也可夾雜外風(fēng)。應葉天士“久病入絡(luò )”之說(shuō)，久病風(fēng)邪不散，內伏絡(luò )脈，與瘀相搏，氣道攣急，咳嗽時(shí)作，纏綿不愈。

    風(fēng)邪不在肺衛之表而深伏肺絡(luò )，故疏風(fēng)解表罔效且久咳難愈，治療時(shí)當遵《素問(wèn)·至真要大論》“疏其血氣，令其調達，以致和平”及葉天士“久則邪正混處其中，草木不能見(jiàn)效，當以蟲(chóng)蟻疏逐”之訓，藉“蟲(chóng)蟻血中搜逐以攻通邪結”為指導，“每取蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著(zhù)，氣可宣通，搜剔經(jīng)絡(luò )之風(fēng)濕痰瘀莫如蟲(chóng)類(lèi)。”故臨證時(shí)當以逐風(fēng)通絡(luò )為要，注重運用蟲(chóng)類(lèi)藥物。如僵蠶辛咸平，入肝肺胃經(jīng)，有祛風(fēng)解痙、化痰散結之用；全蝎咸辛平，其息風(fēng)止痙之力較強，化痰之力也佳，有稀釋痰液的作用，常用于痰稠難咯者；娛蚣功同全蝎，唯性味辛溫而異，因秉辛散走竄之性，息風(fēng)止痙平喘、通絡(luò )解毒散結力強。

    痰

    痰飲瘀血，阻于肺竅，均可出現咳嗽。張仲景列專(zhuān)篇論述了痰飲咳嗽，《金匱要略》：“久咳數歲……其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。”《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳。”后世醫家亦多有此論，《圣濟總錄》曰：“論曰傷寒咳嗽者，寒氣留客于肺也，肺虛受寒，微則為咳嗽，然又有邪熱客于上焦，其人必飲水，水停心下，水氣乘肺而咳嗽者，當熟察之。”《太平圣惠方》云：“夫肺氣壅實(shí)，上焦有熱，飲水停留，在于胸腑，與熱相搏，積滯而成痰也，肺主于氣，今邪熱搏于氣，氣道否塞，不得宣通，但心胸煩悶，痰滯不利，故令咳嗽痰唾稠黏也。”《醫門(mén)法律》“咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無(wú)外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已。”均闡述了咳嗽與痰飲的密切關(guān)系，故慢性咳嗽治療中治痰尤為重要。

    痰有寒熱之異，證有虛實(shí)之殊，求咳之寒熱虛實(shí)在四診中莫貴于辨痰之色、質(zhì)、量、味、形、嗅為之可靠，因咳嗽病位在肺，且肺又為貯痰之器，由器而排出之痰，常能真實(shí)反應病證之癥結所在，倘能與他診密切結合，合理取舍，則咳嗽機因在握，病無(wú)遁形，為治療提供了確切依據，故慢性咳嗽之診治中尤應注重辨痰治痰。據痰之性質(zhì)之不同，又當疏風(fēng)化痰、溫肺化痰、清熱化痰、理氣化痰、燥濕化痰、宣肺化痰、潤燥化痰、行氣化痰等分用之。

    瘀

    《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈。”百脈之精氣朝會(huì )于肺臟，血脈和則肺氣暢，肺的生理功能正常，氣血津液散布全身。肺氣壅塞郁閉則血行不暢，氣滯血瘀。慢性咳嗽病程較長(cháng)，耗傷正氣，肺病既深，氣虛氣滯，血液遲緩，滯塞壅遏，瘀阻肺絡(luò )咳而不已。瘀血為病理產(chǎn)物后也成為致病的因素。肺的宣發(fā)肅降功能失司則水濕停聚成痰，痰濁阻于脈絡(luò )則血行不暢為瘀，痰濁阻滯氣機亦成氣滯血瘀。痰為陰邪，其性濕濁，濕性黏膩，致病難愈。病久入絡(luò )，脈絡(luò )瘀滯，痰瘀互結，阻塞肺絡(luò )，肺失宣降而致咳。慢性咳嗽原因雖多，然由肺之主氣乏權，呼吸吐納不利，而有咳逆上氣則同，故止咳寧嗽降氣化痰為歷代醫家所習用，少驗罔效之例雖由病程過(guò)長(cháng)，機因煩雜之客觀(guān)原因外，與肺主氣為多氣多血之臟，診治者常用補瀉肺氣，很少輔以活血調營(yíng)不無(wú)關(guān)系。葉天士亦認識到咳嗽“初病在氣，久病在血”，故慢性咳嗽臨證常輔以活血調營(yíng)，通絡(luò )逐瘀之法。俾氣血調和，肺之生理功能便可順利恢復。正如唐容川在《血證論》所說(shuō)：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”

    慢性咳嗽經(jīng)久不愈，機因繁雜，風(fēng)痰瘀交錯為患，臟腑功能失調，常表里同病，虛實(shí)一體，寒熱錯雜，臨證時(shí)當詳辨病機，審因論治，切忌見(jiàn)咳止咳。