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　　5 頂—拉下肢法

　　一．仰臥單膝壓腹法

　　（一）**：仰臥，健側下肢平伸，患側下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護季肋部不被壓傷)。

　　（二）手法：醫者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫者趁勢將膝部壓向對側季肋部方向，連續彈壓3次。此時(shí)常可聞及腰骶部復位聲響，術(shù)畢。

　　（三）適應征：骶髖關(guān)節半脫位之前脫位。

　　二．俯臥足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）

　　（一）**：患者俯臥，患側屈膝，足跟接近臀部。

　　（二）手法：醫者一手抵住患側骶髂關(guān)節，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過(guò)程中，可握住踝部將髖關(guān)節同時(shí)內旋、下壓或外旋、下壓，此時(shí)常可聞及骶髂關(guān)節復位聲或手下有滑動(dòng)感。

　　（三）適應癥：骶髂關(guān)節半脫位之后脫位。

　　三．仰臥屈髖壓膝法（分膝法）

　　（一）**;仰臥，兩膝分開(kāi)，雙足跟并齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線(xiàn)上，雙手置于腹部，全身放松。

　　(二) 手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時(shí)，醫者雙手將分開(kāi)的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時(shí)常可聞及腰骶部復位之彈響聲，術(shù)畢。

　　（三）適應癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：

　　1．骶髂關(guān)節半脫位，無(wú)論是前脫位還是后脫位，亦無(wú)論是單側或雙側，均可復位。

　　2．腰骶關(guān)節錯位。

　　3．髖關(guān)節半脫位。

　　4．假性下肢不等長(cháng)。

　　（四）說(shuō)明：

　　1．此法對腰—骶—盆—髖各部位關(guān)節錯縫，偏移不正，骨盆扭轉，傾斜及由此而引起的“假性下肢不等長(cháng)”(非下肢本身器質(zhì)性缺陷造成的不等長(cháng))等病變均有確實(shí)可靠的復位效果，且多能一次成功。而且手法簡(jiǎn)練，只需1人操作。

　　2、人體猶如一座結構復雜的高層大廈，站立時(shí)“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運動(dòng)負荷的需要，腰—髂—髖-—節結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個(gè)穩固的整體聯(lián)動(dòng)系統。尤其是骶髂關(guān)節處于這個(gè)系統的樞紐部位，其關(guān)節面吻合牢固，周?chē)∪狻㈨g帶、關(guān)節囊堅韌，因此關(guān)節活動(dòng)度很小(微動(dòng)關(guān)節)，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動(dòng)、錯位的；另一方面，一旦發(fā)生錯位(半脫位多見(jiàn))，則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見(jiàn)的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴張，發(fā)生骶髂關(guān)節半脫位或恥骨聯(lián)合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，常可誘發(fā)月經(jīng)不調、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關(guān)節半脫位在腰腿痛及若干內臟病變的病理過(guò)程中具有十分重要的意義。對其進(jìn)行正確的矯正復位，對治療上述疾病同樣具有至關(guān)重要的作用。而此點(diǎn)在臨床實(shí)踐中往往未被人們引起足夠的認識和重視。有時(shí)即使意識到了這點(diǎn)，也多缺乏確實(shí)有效的復位手段。本人總結倡用的這一方法實(shí)用、簡(jiǎn)便、高效，屢試屢驗，茲不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自薦”。

　　3、這一復位手法是建立在生物力學(xué)及經(jīng)典力學(xué)杠桿原理的基礎之上的，因而具有科學(xué)性、實(shí)用性，其原理簡(jiǎn)述如下：　　

　　（1）基準線(xiàn)：首先使患者躺正**，使鼻尖一臍部一雙足跟三點(diǎn)處于—直線(xiàn)上。

　　（2）支點(diǎn)：患者上半身的體重為上部固定點(diǎn)，并攏的雙足跟為下端的固定點(diǎn)（支點(diǎn)）。

　　（3）力點(diǎn)：雙膝。

　　（4）杠桿：(連桿力臂)雙膝→股骨→髖關(guān)節→骶髂關(guān)節→腰骶關(guān)節→腰脊柱，構成一個(gè)雙側對稱(chēng)的力學(xué)傳導鏈(杠桿傳動(dòng)鏈)。

　　（5）作用機制：當醫者將患者雙膝同時(shí)下壓時(shí)，作用力將沿上述杠桿系統均勻地向兩側向心性地逐段逐節傳導，使沿途各個(gè)偏歪、錯位之關(guān)節(包括易動(dòng)關(guān)節及微動(dòng)關(guān)節)依次獲得復位矯正。這一過(guò)程猶如火車(chē)開(kāi)動(dòng)前常需先向后作瞬間“倒退撞擊”一樣，使連接各個(gè)車(chē)箱之間的、原來(lái)處于松動(dòng)狀態(tài)的“天佑鉤”(詹天佑發(fā)明)，立即相互緊密咬合復位。此法是經(jīng)典杠桿力學(xué)與現代骨科生物力學(xué)相結合，傳統正骨手法與現代整脊手法相結合的產(chǎn)物。其方法簡(jiǎn)便，用力輕巧，具有“四兩撥千斤”之妙。

　　4、部分患者因肌肉韌帶痙攣或攣縮等原因，某些關(guān)節緊張度較大，活動(dòng)度較小，在施行這一手法時(shí)，常可因髖部、大腿兩側或腹股溝部的肌肉韌帶受到牽拉而感到一過(guò)性疼痛。此時(shí)醫者應立即將患者雙腿迅速屈髖屈膝懸抱于腹部片刻，疼痛即可緩解。必要時(shí)術(shù)畢再以放松手法適當**髖部、兩大腿外側及腹股溝部肌肉，緩解其痙攣。

　　5、此法應在患者閉目，注意力集中于腹部雙手及深呼氣時(shí)，瞬間完成，如此，患者雖有可能有一過(guò)性疼痛，但卻很安全。反之如果患者精神緊張，注意力集中于醫者雙手上，則全身及肌肉處于緊張防衛收縮狀態(tài)，此時(shí)用力壓膝強行復位，極有可能造成損傷，故不可取。

　　6、此法對老年人，骨質(zhì)疏松者宜慎重使用(確有必要時(shí)，可施以輕緩手法，多次進(jìn)行，而不必強求一次一步到位)，或改用他法。施術(shù)時(shí)尤其忌用暴力。

　　7、凡感染、結核、腫瘤、骨折、股骨頭壞死、嚴重高血壓、心臟病等患者，禁忌用此法復位。

　　8、必要時(shí)可先在腰骶部、臀部或腹股溝部相應病變處先行針刀松解，然后再施以復位手法，效果會(huì )更好，痛苦也會(huì )明明顯減輕

　　1.患者平臥，心理平靜，有安全感；

　　2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時(shí)總有部分肌肉不能完全放松)

　　3.由于床面限制，旋轉角度最大不會(huì )超過(guò)45’，不易失手，不易導致醫源性損傷。手力牽引一成角調節--旋轉復位方法：雙手頜一枕牽引，持續數分鐘。  (利用患者體重作反牽引力) 目的：

　　(1) 頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點(diǎn)是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續牽引之目的是使頸肌產(chǎn)生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復位

　　(2) 持續牽引，使頸部?jì)蓚燃∪饩３衷诰獾谋粍?dòng)拉伸狀態(tài)，整個(gè)頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護固定，小關(guān)節處于閉鎖穩定狀態(tài)，不致因復位手法而任意移位。