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    2月的一天，記者走進(jìn)青海省西寧市湟中縣上五莊鎮衛生院。在樓梯間墻上，赫然掛著(zhù)一面錦旗，上書(shū)“國家政策好，農民得實(shí)惠”，落款：患者馬興。原來(lái)，馬興是住在三樓的一位73歲的肺心病患者，每年要住幾次院，每次花上千元，報銷(xiāo)不多。從去年開(kāi)始，每次住院只用花七八百元，報銷(xiāo)后只付幾十元。這種從未有過(guò)的經(jīng)歷打動(dòng)了馬興，他給衛生院送來(lái)了錦旗。

    馬興的感受來(lái)自于醫改在基層的成功突破。

    國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫改辦公室主任孫志剛認為，基層醫改取得了“四提高一降低”的成果：城鄉居民基本醫療保障水平明顯提高，基本公共衛生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫療服務(wù)能力明顯提高，基層醫療機構服務(wù)效率明顯提高，基本藥物價(jià)格明顯降低，破除了基層醫療機構“以藥補醫”機制。

    這些實(shí)實(shí)在在的變化，讓免費預防、看得起病、用得起藥、看病少花錢(qián)，正成為馬興等基層群眾的就醫常態(tài)。就醫模式的歷史性突破，讓基層百姓欣喜不已。原來(lái)的基層醫療衛生機構條件差，設備不全，醫生留不住，基層群眾尤其是貧困群體“小病靠拖、大病靠扛”。如今，村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個(gè)縣有達標的縣醫院，雖然醫生的水平有待提高，但是基本滿(mǎn)足了百姓有藥可用、病有所醫的基本需求。

    按照統籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的改革路徑安排，“十二五”期間，改革將從基層向城市推進(jìn)。到2015年，實(shí)現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開(kāi)城市公立醫院改革。

    如果縣級醫院服務(wù)能力增強，服務(wù)水平提高，將可以把我國約80%的人口留在縣里看病，大大緩解大醫院“看病貴、看病難”問(wèn)題。然而縣級醫院目前管理和技術(shù)水平均與三甲醫院有很大差距。根據2010年一項隨機抽樣調查，縣級醫院門(mén)急診量只有中小型三甲醫院的21%，而住院人數只有37%。自從近5年新農合制度的實(shí)施，縣級醫院新農合患者比例已達到33.8%，為三甲醫院的4倍。在這種患者回流的狀況下，強化縣級醫院的建設已十分迫切。

    孫志剛認為，推進(jìn)縣級醫院改革，必須在10個(gè)方面進(jìn)行積極探索：堅持公立醫院的公益性質(zhì)，履行**辦醫職責。破除以藥補醫，調整服務(wù)價(jià)格，建立長(cháng)效性的多渠道補償機制；深化人事制度、分配制度改革，提高醫務(wù)人員尤其是骨干人員的待遇；建立新的采購機制，切斷藥品和高值醫用耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫院采購之間的利益鏈條；建立現代醫院管理制度，強化內部科學(xué)化、精細化管理，降低各種費用支出；推進(jìn)支付方式改革，強化醫保對醫療服務(wù)行為的監督和引導，切實(shí)控制醫藥費用增長(cháng)；優(yōu)化醫療資源配置，建立縣、鄉、村分級診療模式；推進(jìn)醫藥衛生監管體制改革，強化對醫院和醫生不良診療行為治理；加強醫德醫風(fēng)建設，營(yíng)造尊醫重衛的社會(huì )氛圍；加強人才隊伍建設和培養，構建優(yōu)秀人才向基層流動(dòng)的新機制；積極鼓勵社會(huì )辦醫，滿(mǎn)足群眾多樣化、多層次的需求。

    據悉，衛計委和國務(wù)院醫改辦共同牽頭制定的《縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方案》，近期即將下發(fā)。

    在三年改革實(shí)踐中，我國的醫改確定了“三個(gè)基本”：堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑。

    “這是中國醫改辦法的核心，是堅持以人為本、執政為民理念的具體體現，該思路是在實(shí)踐中形成的。”孫志剛舉例說(shuō)，比如基本藥物制度，剛開(kāi)始實(shí)行時(shí)難以實(shí)施，并不是簡(jiǎn)單增加投入就能順利推行。在實(shí)踐中，我們發(fā)現，必須實(shí)行基層醫療衛生機構的綜合改革，建立新的運行機制，才能保障基本藥物制度的實(shí)施。同時(shí)，有利于其他改革能量充分釋放出來(lái)，形成疊加效應。只有將增投入與建機制結合起來(lái)，才能使增加的投入換來(lái)新機制，而不是固化舊機制的利益格局。現在基層醫療衛生機構實(shí)現了新舊運行機制的平穩轉換，還需要進(jìn)一步鞏固完善。

    改革以來(lái)，我國出臺了30多個(gè)有針對性的政策文件，豐富了醫改政策。實(shí)踐證明，這些政策有力推動(dòng)了改革的順利進(jìn)行。孫志剛說(shuō)：“制度創(chuàng )新是此次醫改的最大亮點(diǎn)。制度創(chuàng )新包括制度設計和制度轉型，制度設計要科學(xué)配套，切實(shí)可行；制度轉型要平穩順利，不引發(fā)社會(huì )震蕩。制度設計是難題，制度轉型是考驗。在這兩方面，中國醫改都堅持了從實(shí)際出發(fā)，實(shí)踐認識再實(shí)踐再認識的認識事物規律的正確方法。在實(shí)踐中主動(dòng)適應形勢變化，不斷深化認識，不斷完善政策，不斷*難題，經(jīng)受住了考驗，取得了階段性成果。這些都為進(jìn)一步深化改革積累了經(jīng)驗，鍛煉了隊伍，增強了信心，奠定了基礎。”