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  “家庭醫生簽約式服務(wù)”，是指居民自愿“簽下”社區衛生服務(wù)中心的某個(gè)醫生作為自己的“家庭醫生”，“家庭醫生”為其提供上門(mén)看病和送藥等專(zhuān)屬醫療服務(wù)。而作為分級診療的重要一環(huán)，這一制度如今在全國開(kāi)展的如火如荼，收效如何呢？它給老百姓就醫帶來(lái)哪些變化？

  “無(wú)論是換藥還是取藥，只要一個(gè)電話(huà)，醫生就送上門(mén)來(lái)了。”過(guò)去的一年，家住長(cháng)沙市雨花區侯家塘社區的吳強保覺(jué)得自己享受了實(shí)實(shí)在在的貴賓待遇。而他，只是湖南省長(cháng)沙市一個(gè)簽約了家庭醫生的“平頭百姓”，他的“貴賓卡”就是與社區衛生服務(wù)中心簽約了家庭醫生服務(wù)。

  一年前，吳強保因為車(chē)禍做了髖關(guān)節手術(shù)，后在家進(jìn)行術(shù)后恢復。由于行動(dòng)不便，吳強保只能通過(guò)電話(huà)求助家庭醫生。“醫生按照事先約定的時(shí)間，拿著(zhù)藥箱過(guò)來(lái)?yè)Q藥，還會(huì )叮囑一些恢復期間需要注意的事項。”老吳表示，起初擔心醫生的“貼心”服務(wù)持續不了多久，后來(lái)的實(shí)際行動(dòng)打消了他的顧慮。

  “喂，陳醫生嗎？我老伴的血壓又高了，呼吸有點(diǎn)不暢。您能不能過(guò)來(lái)看看？”2月28日，長(cháng)沙白沙井社區的江春明老人當著(zhù)記者的面給簽約醫生打了電話(huà)。不到十分鐘，她的家庭醫生就到了。測血壓、診療、開(kāi)藥……大醫院能做的一項不落地在家里就完成了。

  “老頭子下肢癱瘓，兒女又不在身邊，就怕他生病，每天都提心吊膽。”江春明說(shuō)，簽約家庭醫生后，有事就撥打聯(lián)系卡上的電話(huà)，家庭醫生一呼即到。

  作為最早的一批“簽約”居民，江春明表示，“家庭醫生真的很方便，很貼心，但隨著(zhù)簽約的人越來(lái)越多，有時(shí)遇到診療高峰，如逢年過(guò)節或者氣溫大幅度波動(dòng)，家庭醫生***還是會(huì )遇到卡殼的情況。”

  現階段的家庭醫生服務(wù)除了預約***，醫生當天還要進(jìn)行20多個(gè)電話(huà)隨訪(fǎng)，同時(shí)完善所服務(wù)居民的電子健康檔案。

  “現在簽約家庭醫生的居民猛增，有時(shí)候忙得都不敢喝水、怕上廁所。”相關(guān)知情人介紹說(shuō)，一個(gè)全科醫生所服務(wù)的對象是1000人以上的社區居民，而且數量會(huì )越來(lái)越多。

  為了保證服務(wù)質(zhì)量，應對簽約醫生人手方面的緊張，部分社區醫院根據醫生各自的特長(cháng)分工合作。一位全科醫生透露，在簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個(gè)月會(huì )做一次評估，病情穩定的只要常規治療，由護士完成即可，而控制不好的納入強化治療，由醫生重點(diǎn)管理。其中行動(dòng)不便的一個(gè)月2次上門(mén)測血糖和血壓，能自由行動(dòng)的電話(huà)隨訪(fǎng)，提醒他們來(lái)門(mén)診檢查。

  簽約家庭醫生對方便居民就醫的作用顯而易見(jiàn)。不過(guò)，在社區醫生簽約服務(wù)“叫好又叫座”的同時(shí)，簽約醫生“缺人”的問(wèn)題隨之而現。

  為什么會(huì )出現這種現象呢？原來(lái)，一名合格的家庭簽約醫生，首先至少是有資質(zhì)的全科醫生。根據國際慣例的服務(wù)標準，一個(gè)家庭醫生對應服務(wù)2000個(gè)居民，以長(cháng)沙市為例，按照當前的常住人口計算，家庭醫生的保底數應該在3500人以上，而截止到目前全市家庭簽約醫生不到1500人，缺口近六成。而門(mén)檻高待遇低工作忙，是家庭簽約醫生缺乏的主要原因。

  首年就是門(mén)檻高，要想做一名家庭醫生，至少要5年醫學(xué)本科以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)600學(xué)時(shí)的遠程理論培訓和3～6個(gè)月的實(shí)踐培訓，最后考取專(zhuān)業(yè)上崗證，工作之后還要不斷晉級；同時(shí)，面對24小時(shí)“叫診”，要有高度的耐心和熱心。

  然而，與付出相比，家庭簽約醫生的待遇并不高。記者在采訪(fǎng)中看到，當前長(cháng)沙絕大部分社區衛生服務(wù)機構醫生的月收在5000元以?xún)龋趥€(gè)別簽約率不高、門(mén)診量小的衛生服務(wù)站甚至只有3000余元，這與公立大醫院和民營(yíng)醫院醫生的收入相比有明顯差距。工作辛苦，待遇又低，因此許多年輕醫生就業(yè)時(shí)都不會(huì )選擇做家庭醫生。

  ***醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年說(shuō)，中國現在還沒(méi)有那么多全科醫生，真正“5+3”培訓出來(lái)的合格全科醫生數量不夠。現階段的家庭醫生包括了各種類(lèi)別的醫生，最終要明確以真正合格家庭醫生為主的簽約。現在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫生、護士、預防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫生、康復醫師、營(yíng)養師、健康管理師等，給老百姓提供連續性的服務(wù)。

  我國城鄉差距大，要吸引高水平的人才當全科醫生，必須要建立完善的機制。應該越是偏遠基層地區服務(wù)的全科醫生，收入越高，這樣才能從根本上解決問(wèn)題。在外國確實(shí)就是這樣做的，在英國全科醫生有4萬(wàn)多人，專(zhuān)科醫生大概有3.2萬(wàn)人，全科醫生的收入也很有吸引力，每年收入約為11.6萬(wàn)英鎊，而專(zhuān)科醫生每年收入約為10.6萬(wàn)英鎊，略低于全科醫生。好的待遇不僅是經(jīng)濟方面的，還包括非經(jīng)濟方面的，如職業(yè)發(fā)展、社會(huì )認可、子女教育等，**應該解決這些實(shí)際困難，讓全科醫生安心在基層為簽約居民服務(wù)。