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    病例分析討論：

    首先我們熟悉以下幾個(gè)名詞解釋?zhuān)?br />
    1，焦慮癥—是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。以持續廣泛性焦慮或反復驚恐發(fā)作并伴有自主神經(jīng)癥狀和運動(dòng)性不安為主要臨床表現。病人的 緊張不安和驚恐并非由實(shí)際威脅所引起或者其程度與現實(shí)事件很不對稱(chēng)

    2，狂犬病又稱(chēng)恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種累及中樞神經(jīng)系統的人獸共患急性傳染病。人主要通過(guò)被犬，狼等病獸咬傷而感染發(fā)病。臨床表現為特有的高度興奮恐水，怕風(fēng)，流涎，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。預后險惡。

    3，狂犬病疫苗接種后神經(jīng)系統并發(fā)癥--------有少數接受疫苗注射者可能是由于對疫苗中的羊腦組織發(fā)生變態(tài)反應，1—2周后產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肢體麻木、昏迷、癱瘓、尿便障礙等類(lèi)似脊髓炎、腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統并發(fā)癥，重者也有死亡或終身殘廢的危險

    一般性全身反應 在抗狂犬病治療期間及之后可產(chǎn)生的各種較輕障礙包括發(fā)燒、頭痛、失眠、心悸和腹瀉。對舊疫苗中所含蛋白致敏可引起突發(fā)性休克樣虛脫，通常在接近療程結束時(shí)發(fā)生。

    局部反應

    在抗狂犬病治療開(kāi)始后約7至10天可能產(chǎn)生紅斑。在接種后幾小時(shí)皮膚出現損傷，在6至8小時(shí)內消退，在下一次接種后重新出現。

    結合本版患者提供的資料現在總結如下：

    主訴：16天前被狗咬傷，出現/心慌/失眠，心律增快

    現病史：16天前喂狗時(shí)被狗牙劃傷手指，少量滲血，清水沖洗1分鐘，未打疫苗。采用10日觀(guān)察法。昨天狗狂奔死亡，考慮為狂犬病。今日注射疫苗及免疫球蛋白。自覺(jué)厭食/心慌/失眠，心律100次左右，食欲減退

    第17天全身無(wú)定位壓骨樣短暫疼痛，右胸頻繁，食欲好轉，吃清水面一碗，夜間出現腹脹

    第18日睡了10小時(shí)，現只有輕度頭部不適。前天晚上起床達12次。（排尿6次，喝水3次，開(kāi)電腦3次）傷口處出現紅線(xiàn)和水泡

    第19日肩部冰涼，咽部阻擋感，咳粘白痰，扁桃體1度腫大。聲音略嘶啞右小腿酸脹感。食欲好轉

    第20日陣發(fā)性恐懼，不安，枕部嚶嚶作響。右側（傷側）大拇趾線(xiàn)狀、波浪樣麻木。喝了一碗稀飯，再無(wú)食欲。

    注射第二次疫苗，注射后感覺(jué)焦慮/失眠/厭食

    第22日白天一切正常，晚間再次腦鳴，惡心，現在已持續4小時(shí)，無(wú)法入睡

    第23日整夜未睡，24日白天睡了1小時(shí)。腦鳴持續。厭食、無(wú)力。進(jìn)食2碗稀飯。輸液1100ml。夜間心慌，心律在60-120之間波動(dòng)（安靜狀態(tài)），12點(diǎn)仍無(wú)法入睡，口服安定1片，入睡。今日腦鳴減輕，心慌消失

    請大家分析下該患者的診斷：

    診斷依據

    鑒別診斷：《（注：狂犬病-----狂犬病的潛伏期一般為20-90天，一般分前驅期持續2-4日-傷口附近出現麻木，痛癢蟻走感，

    興奮期持續1-3日對水聲敏感出現咽肌痙攣，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)大汗，流涎心律增快，血液升高，

    麻痹期肢體出現遲緩性癱瘓，可出現眼肌，顏面肌，咀嚼肌癱瘓癥狀》

    如何治療（預防此類(lèi)患者的發(fā)生）？

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