當下很多社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題都與醫療衛生界息息相關(guān)。當前,少數人員、個(gè)別單位和地區不時(shí)發(fā)生有損醫德的事件,但這絕不能代表醫療衛生系統的主流和方向,醫療衛生系統的絕大多數醫護人員都是按照醫德規范行醫的,是具有治病救人的良好素質(zhì)的。
美國前總統克林頓曾說(shuō)過(guò):我希望把治療權利還給醫生。因為他看到在美國,有越來(lái)越多的因素使得醫生的行為出現異化。同樣,在我國也存在一些影響公立醫院、醫生行為的因素,歸納起來(lái),主要有以下幾種:
1、**財政投入不到位導致公立醫院自我“發(fā)展”、自我“養活”
由于財政投入不足,我國公立醫院基本是“自負盈虧”.其中,很大一部分收入主要依靠藥品。同時(shí)醫院給各科室下達創(chuàng )收指標,并將其與醫生收入掛鉤,這種種的一切導致醫護人員的醫德受到干擾,醫療行為被異化。與此同時(shí),高風(fēng)險、高投入、低效益的兒科、傳染科等被弱化,高附加值的科室卻“高速”發(fā)展,個(gè)別學(xué)科甚至“畸形”發(fā)展。
2、醫療行為實(shí)行“舉證倒置” 帶來(lái)了“防衛醫療”
每個(gè)患者的病情都有“個(gè)體差異”,且病情都會(huì )發(fā)生變化,同樣的疾病發(fā)生在不同的患者身上,治療的方案也不一樣。但當前醫療行為實(shí)行的“舉證倒置”制度使得醫生為防范以后可能產(chǎn)生的醫療官司中的不利情境而實(shí)行“防衛醫療”. 也就是說(shuō),患者只需提出主張,而無(wú)需證明自己的主張合理,被告方(醫院)卻必需提出證據來(lái)證明醫院在整個(gè)診療過(guò)程中無(wú)過(guò)錯。那么,如何證明呢,最有效的是撒網(wǎng)。因為即使是一個(gè)感冒,也有可能導致肺炎腦炎等,也可能與白血病相混淆。因此,所有的相關(guān)檢查,一樣也不能少!這一切產(chǎn)生醫患信任危機和資源浪費的嚴重后果。傳統醫學(xué)道德受到了嚴重的挑戰,醫療單位和醫護人員陷入道德兩難。
3、醫護人員的片面考核評價(jià)標準使得醫生的行為出現異化
對于公立醫院、醫護人員,核心的評價(jià)指標應是診斷的及時(shí)性和準確性,治療的有效性和經(jīng)濟成本的可承受性,絕對不能以“科研成果”、SCI論文、經(jīng)濟收入等作為評價(jià)的核心指標。醫院以醫為主,科研、教學(xué)必須服從于、服務(wù)于臨床第一線(xiàn)的需要。
4、醫藥器械公司異化的消瘦行為干擾醫生的醫療行為
基本藥品(含疫苗)、器材、設備、試劑、材料等與我國13億人的健康密切相關(guān),而它們的生產(chǎn)、**方式,它們的消瘦行為與企業(yè)人員的職業(yè)道德,它們的價(jià)格和利潤的“合法性”等,均嚴重影響和干擾著(zhù)公立醫療衛生單位、醫護人員的醫療行為和醫療秩序。當前醫藥器械公司異化的消瘦行為和“自我保障”為基本的醫院財務(wù)需要嚴重干擾著(zhù)醫療行為和醫療秩序。
此外,對醫療衛生單位和醫療行為實(shí)行簡(jiǎn)單化的“滿(mǎn)意度”評價(jià)等,降低了醫護人員的社會(huì )地位,弱化了醫療行為者應有的尊嚴。類(lèi)似的因素還有財政、醫保費用的支付方式等,無(wú)不影響著(zhù)醫療的行為。不符合醫學(xué)規律和醫學(xué)道德要求的制度、規范等,均會(huì )導致公立醫療單位和醫護人員的行為異化。
醫學(xué)涉及倫理、涉及管理、涉及整個(gè)衛生政策和規則的制定。除了**有關(guān)部門(mén)通過(guò)醫改進(jìn)行制度改革外,作為醫療主體及關(guān)鍵人物之一的醫生們絕對不能袖手旁觀(guān),要走出本部門(mén)、本行業(yè),積極參與法律法規的制定,發(fā)出自己的聲音,因為你們是醫療的親歷者,與患者一樣同樣深受其害,最了解當前醫療存在的種種弊端,最清楚問(wèn)題的所在。
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