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    五中全會(huì )公報明確提出建立現代醫院管理制度，說(shuō)明現代醫院管理在醫改中的重要地位。現代醫院管理制度的建立、能否落實(shí)、是否取得成事關(guān)醫改成敗。全面理解現代醫院管理制度的內涵，有助于廣大醫務(wù)工作者未來(lái)積極投身于醫院改革，主動(dòng)參與到建立現代醫院制度中來(lái)。

    建立現代醫院管理制度作為**政策可見(jiàn)于2012年***辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》。2015年***辦公廳《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》在主要目標中再次明確提出“到2017年，現代醫院管理制度基本建立。”從文件中，現代醫院管理制度包含了三大制度建立與完善。

    建立和完善法人治理結構。

    推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定**和公立醫院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實(shí)縣級醫院***法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權。

    優(yōu)化內部運行管理。

    健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，探索實(shí)行總會(huì )計師制，建立健全內部控制制度，實(shí)施內部和外部審計。

    完善績(jì)效考核。

    建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系。各地要制定具體績(jì)效考核指標，建立嚴格的考核制度。由**辦醫主體或理事會(huì )與院長(cháng)簽署績(jì)效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì )滿(mǎn)意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長(cháng)任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

    作為五中全會(huì )公報提出建立現代醫院制度，其內涵比縣級公立醫院綜合改革文件的更加廣泛與深入。***醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、中華醫學(xué)會(huì )黨委書(shū)記、上海交通大學(xué)中國醫院發(fā)展研究院院長(cháng)饒克勤在2015年2月接受中國衛生雜志記者李雯訪(fǎng)談時(shí)，認為現代醫院管理是指醫院在新型的公共治理框架下的**、所有者代表與醫院之間責任和權利的關(guān)系的一系列制度安排，包括宏觀(guān)層面的**治理制度和微觀(guān)層面的醫院內部管理制度。概括饒院長(cháng)的現代醫院管理制度理論構架，可以用“三觀(guān)”模型來(lái)說(shuō)明。

    宏觀(guān)：**治理機制

    宏觀(guān)層面的**治理，涉及到**如何舉辦和管理公立醫院的問(wèn)題。也包括社會(huì )資本舉辦醫院出資人或機構如何舉辦和管理民營(yíng)醫院的問(wèn)題。主要治理機制包括資源配置、籌資機制、支付制度、臨客機制和行為規范五個(gè)方面。

    中觀(guān)：法人治理機制

    頂層是法人制度，關(guān)系所有權問(wèn)題的解決。現代醫院已經(jīng)是一種多元復合的醫院舉辦體系，有公立醫院舉辦，也有社會(huì )民營(yíng)資本舉辦，還有混合舉辦的醫院。解決好法人制度是銜接宏觀(guān)的**治理與微觀(guān)的醫院管理的中間環(huán)節，不解決好法人制度，**資源配置可能無(wú)法有效發(fā)揮作用，醫院的活力也無(wú)法激發(fā)出來(lái)。

    中層是理事會(huì )或（董事會(huì )）的決策權和監事會(huì )的監督權制度的設計。過(guò)去的公立醫院基本上是采取的行政管理方式，通過(guò)**指令來(lái)進(jìn)行決策管理，通過(guò)檢查考評來(lái)進(jìn)行監督。沒(méi)有按照現代醫院適應**市場(chǎng)的規律來(lái)管理，其主要就在于沒(méi)有建立相對***的醫院決策與監督的管制機制。

    底層是院長(cháng)經(jīng)營(yíng)權制度，**以來(lái)我國一直實(shí)行的是院長(cháng)負責制，但由于公立醫院領(lǐng)導班子屬于上級**任命，受醫院管理團隊分工負責的制約，院長(cháng)負責制效率并不高。特別是現行院長(cháng)的任職條件不規范、院長(cháng)選拔機制存在種種缺陷、院長(cháng)職業(yè)化素養達不到現代醫院的要求，院長(cháng)經(jīng)營(yíng)權要落實(shí)好還有相當難度。

    法人治理機制是實(shí)現**治理與醫院內部治理的橋梁與紐帶，或相互結合的有效形式，主要是明確和界定醫院的所有權、決策權、監督權和經(jīng)營(yíng)權及其相互關(guān)系。

    微觀(guān)：醫院內部管理制度

    微觀(guān)層面的醫院內部管理，涉及醫院的運行機制、建立正確激勵和約束的問(wèn)題，主要是醫院人力、獻血、設備、技術(shù)、信息、管理等方面的規則與章程，如人力資源、財務(wù)會(huì )計、薪酬待遇、績(jì)效考核、質(zhì)量與安全等管理制度。

    現代醫院管理制度對于公立醫院來(lái)說(shuō)，其目標是建立產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)為特征的醫院制度，核心是探索在**市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，**與公立醫院責權關(guān)系和管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的有效形式；建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制；落實(shí)公立醫院***法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權，進(jìn)而推動(dòng)我國公立醫院的改革與發(fā)展。

    現代醫院管理制度將民營(yíng)醫院平等納入現代醫院的范疇，不再是作為公立醫院壟斷制度下的一種補充。吸收民營(yíng)醫院參與現代醫院建設的制度保障，有助于現代醫院制度的完備，從而根本摒棄醫院所有制所帶來(lái)的公立與民營(yíng)醫院間的政策不公平、待遇不平等，讓醫療真正適應**市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展。