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    最近，最火的話(huà)題無(wú)疑是十八屆五中全會(huì )通過(guò)的“全面放開(kāi)二孩”政策。在經(jīng)濟考量之外，什么時(shí)候生、如何生、生了如何養……父母們最糾結合擔心的是“兩位”——床位和學(xué)位。是否會(huì )出現原本緊張的幼兒園乃至中小學(xué)優(yōu)質(zhì)學(xué)位更加供不應求？醫院的產(chǎn)床夠用嗎？會(huì )不會(huì )“一床難求”?父母擔憂(yōu)，醫生也無(wú)法淡定，兒科和產(chǎn)科醫生都很焦慮！

    兒科醫生“預警”

    《2015年中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，從2010年起，新醫改五年來(lái)，兒科醫生的總數從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)。盡管兒科“醫生荒”的持續蔓延在醫療界早已是舊聞，但“全面放開(kāi)二孩”政策對兒科醫生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。

    據國家統計局和中國衛生統計年鑒的數據，2012年中國14歲以下的兒童數量為2.2億，兒科醫師的數量為9.6萬(wàn)，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫師，不僅遠低于每千名兒童擁有1.46位兒科醫師的美國，更是與每千人2.06名醫師的全國平均水平相去甚遠。

    更可怕的是，0.43的數字可能將繼續減少！

    與兒科治療的巨大需求相比，兒科醫療的資源捉襟見(jiàn)肘。根據中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )一項調查顯示，當時(shí)全國只有68所兒童專(zhuān)科醫院、25.8萬(wàn)張床位，只占全國總床位數的6.4%,但中國兒童人口的比例卻有20%.

    更可悲的是，相比成人醫院，兒童醫院的人力資源平均高出30%,兒科疾病變化快，持續監測時(shí)間長(cháng)，兒科醫務(wù)人員勞動(dòng)強度和精神壓力之大，只有兒科人自己知道。再加上兒科是醫患矛盾高發(fā)區和遭遇醫療暴力的高危區，大批綜合性醫院被迫取消兒科，醫學(xué)院校及其附屬醫院相繼關(guān)閉兒科專(zhuān)業(yè)。

    但近年來(lái)，許多二級以上綜合醫院又被要求強制性恢復兒科。同樣是根據上述調查，北京兒童醫院平均每天要接待4000名患兒，兒科門(mén)診卻只有40-50名醫師，也就是說(shuō)每位醫師一天要接待80-100名兒童。

    相比成人，孩子用藥少、檢查少，在“以藥養醫”體制沒(méi)徹底改變的情況下，兒科醫生收入自然就少。再加上醫患關(guān)系緊張等原因，兒科醫生轉行的很多。有的去當醫藥代表，有的通過(guò)學(xué)習轉到了成人專(zhuān)業(yè)。

    壓力大、收入少，付出收獲不成正比，是不少兒科醫生轉行的重要原因。此外，兒科還有其獨特性。首先很多孩子無(wú)法描述自己的不適。兒科俗稱(chēng)“啞科”,除少數能準確表達的大孩子，大部分兒童不會(huì )訴說(shuō)自己的不適。再就是給孩子治療也往往比成人困難。就像**，孩子可能反抗，就需要更多醫護人員。

    兒科不容易出學(xué)術(shù)成果也影響大家的積極性。兒科多為常見(jiàn)病，相比其他科室，在學(xué)術(shù)上做出成果的幾率要小，這也是影響因素之一。

    之前提出的“降分”錄取兒科醫生可能在短期內能增加兒科醫生**量，但長(cháng)遠看不一定是最好方式。這有可能讓患者產(chǎn)生兒科是劣等醫生的印象，陷入惡性循環(huán)。

    產(chǎn)科醫生也焦慮

    不僅是兒科，在“全面放開(kāi)二孩”后感受到巨大壓力的還有產(chǎn)科。

    根據生育意愿調查，大部分70后是全面放開(kāi)二孩政策受到影響最大的一族。這部分人群都是35歲以上的高齡產(chǎn)婦，無(wú)論是并發(fā)癥還是難產(chǎn)風(fēng)險都更高。對產(chǎn)科醫生來(lái)說(shuō)，他們將面臨更多的“疑難病例”.

    除此之外，現有助產(chǎn)機構和產(chǎn)科床位數能否頂住生育高峰的挑戰也是一個(gè)問(wèn)號。據悉，為應對“單獨二孩”可能帶來(lái)的出生人口增長(cháng)，北京早已計劃三年內在全市范圍內增加1000余張產(chǎn)科床位，而伴隨著(zhù)“全面二孩”政策的到來(lái)，床位數很可能繼續增加。

    但是，如果產(chǎn)科醫護人員數量跟不上，床護比會(huì )持續萎縮，工作壓力也會(huì )持續增大。

    對于兒科醫生和產(chǎn)科醫生，關(guān)鍵還要***激勵政策，提高待遇。這才是留住醫學(xué)人才的關(guān)鍵之一。醫生在績(jì)效考核上應制定更加具有引導性的激勵政策，而不應過(guò)分依據業(yè)務(wù)收入。

    兒科診療風(fēng)險和成本高，最好能逐步提高兒科醫生的相關(guān)診療收費，包括診金、檢查費等。在國外，兒科、急診等診查費要高于成人普通門(mén)診費，因為兒科的診查成本是要高于成人的，只有這樣才能更好地激發(fā)兒科醫生的積極性。