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    分級診療是一個(gè)好東西，許多國家和地區一直以來(lái)都在推行這種醫療模式。幾年前，我國也開(kāi)始提出推行分級診療，并且試點(diǎn)的范圍逐步擴大，目前計劃全面展開(kāi)。不過(guò)雖然探索了一段時(shí)間，但分級診療明顯成功的案例較少。分級診療能真正實(shí)現“雙向轉診，上下聯(lián)動(dòng)”的有效運轉，還需要在哪些方面加把勁？

    分級診療就是按照疾病的輕重緩急、治療的難度引導患者有序就醫。在這種模式下，基層醫院扮演健康保健、疾病預防、小病、慢性病治療的責任，大醫院則集中精力解決疑難雜癥、搞科研。這樣既不會(huì )浪費優(yōu)質(zhì)資源，患者看病輕松，醫療費用也不會(huì )太高。而醫生也不再是每天超負荷工作，疲于應對更多的患者。

    分級診療的優(yōu)勢毋庸多言，關(guān)鍵是如何推動(dòng)。國家也制定了時(shí)間計劃，要在兩年內逐漸完善，五年內成熟定型。分級診療目前已經(jīng)在一些省市進(jìn)行了試點(diǎn)，醫聯(lián)體也在為分級診療探路。總體上看，現在分級診療主要是由行政指令或價(jià)格引導來(lái)推動(dòng)的。比如，硬性限定患者在基層首診，要求上級醫院醫生去基層“幫扶”,制定轉診率指標，或者用醫保階梯報銷(xiāo)吸引患者在基層看病。當然，為了完成改革任務(wù)，這些方法有時(shí)候很必要，但是，也許我們忽略了其他更有價(jià)值的東西，比如市場(chǎng)、技術(shù)和人才。

    從技術(shù)層面看，除了下級醫療機構缺乏好的醫療技術(shù)難以吸引患者去基層看病外，上下級醫院在檢查系統、診療系統、信息數據等方面能否對接、共享和協(xié)調也是影響分級診療有效運轉的一個(gè)重要原因。比如，對于診療，上級醫院有一套說(shuō)法，下級醫院又是另一套說(shuō)法，那么轉診時(shí)就會(huì )出問(wèn)題。另外，醫院之間受益各自結算，沒(méi)有考核沒(méi)有獎勵，醫院也沒(méi)有轉診的動(dòng)力。技術(shù)層面的問(wèn)題不難解決，如果處于診療系統的上下級醫院有一個(gè)統一的公共的平臺，操作標準都能統一要求，那么轉診對接的問(wèn)題就會(huì )解決。

    分級診療推行中在調動(dòng)患者積極去基層醫療機構看病上下了很大的功夫，殊不知，更需要下大功夫的在于調動(dòng)醫生的工作積極性。為什么呢？吸引患者下基層看病，就需要基層醫療服務(wù)質(zhì)量可信、可靠。醫療服務(wù)質(zhì)量從哪里來(lái)？還是從醫生那里來(lái)。所以，說(shuō)到底，推行分級診療沒(méi)有人才、沒(méi)有醫生，尤其是好醫生是不行的。在目前的“單位人”體制下，基層難以有更多優(yōu)厚的吸引和保障醫生薪酬和晉升條件，醫生就難以下沉。技術(shù)和人才都屬于資源，資源的合理配置需要發(fā)揮市場(chǎng)的調節作用。

    廣東省衛計委巡視員廖新波指出，分級診療在中國實(shí)行不起來(lái)，甚至導致居民、醫生頗多微詞與抵抗的關(guān)鍵就是**的引導與市場(chǎng)的推動(dòng)沒(méi)有有機地結合在一起，甚至兩者是對抗的。他提出分級診療的推行應該遵循三個(gè)原則：

    第一是因勢利導，加強基層醫療機構的建設。國家要求各地**要加大對基層醫療機構的建設，而且是有標準的。因此，同質(zhì)化的機構建設是不難實(shí)現的，關(guān)鍵就是我們的經(jīng)營(yíng)者（**）有沒(méi)有與麥當勞一樣的經(jīng)營(yíng)理念：同質(zhì)要求與保證。從組織文化上，首先給人們一種視覺(jué)規范，也就是走到每一家都感覺(jué)到質(zhì)量是一樣的，有信賴(lài)感。

    第二是放寬適宜技術(shù)準入的尺度，解放基層醫療機構。國外的技術(shù)準入也是非常嚴格，但是絕對沒(méi)有像我們這樣“根據醫院的級別”來(lái)決定是否可以使用一種技術(shù)甚至使用一種藥。現行的技術(shù)準入把重點(diǎn)放在“機構”而不是人和機構的結合，導致很多成熟的技術(shù)不能在基層實(shí)施。不可否認，我們看到了一種勢頭，國家已取消第三類(lèi)技術(shù)的準入審批，這就給醫生多點(diǎn)執業(yè)和分級診療提出新的思考：如何使掌握技術(shù)的人在符合技術(shù)使用標準的醫療機構開(kāi)展相應的技術(shù)？一句話(huà)，要改變基層服務(wù)能力不足、差劣的狀態(tài)，就要“缺什么補什么”.這種“什么”包括了“藥物制度”在內的、影響適宜技術(shù)在基層實(shí)施的政策障礙。

    第三是使醫生成為自由人，使其價(jià)值不管在大醫院還是小醫院都是一致的。同一個(gè)醫生在不同的醫療機構，甚至在相同的醫療機構都有不同的定價(jià)，如星期五看病是15塊錢(qián)，星期三卻是7塊錢(qián)；在院本部看病是一個(gè)價(jià)，到了基層看病又是另外一個(gè)價(jià)。如此定價(jià)，醫生如何流動(dòng)呢？這就是政策性的知識歧視。

    因此，實(shí)施分級診療，究竟缺的是什么？缺的就是吸引醫生下基層的機制，以及基層醫療能為民眾解決什么？可又多了些什么阻礙呢？不開(kāi)放的傳統思維和既得利益集團的阻擊。