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     作者簡(jiǎn)介

    張筍，女，現任北京大學(xué)口腔醫院兒童口腔科主任醫師，副教授，碩士生導師。1990年畢業(yè)于北京醫學(xué)院口腔系獲口腔醫學(xué)學(xué)士學(xué)位，2003年北京大學(xué)口腔醫學(xué)院獲口腔醫學(xué)碩士學(xué)位。1997年曾在日本九州大學(xué)齒學(xué)部小兒齒科學(xué)教室研修。現任中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )員、國際兒童牙科學(xué)會(huì )（IAPD）會(huì )員、日本牙外傷協(xié)會(huì )會(huì )員、國家醫師資格考試-兒童口腔醫學(xué)試題開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)組組長(cháng)。

    具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗。專(zhuān)業(yè)特色從事兒童口腔科疑難病診療工作，低齡兒童齲齒治療和綜合防止，年輕恒牙牙髓病，牙外傷，兒童牙周病的治療，預防。在國內外口腔醫學(xué)雜志上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)文章，參編著(zhù)作4部，先后指導多位研究生臨床工作。

    間接牙髓治療

    1適應癥及治療目標

    間接牙髓治療是乳牙深齲、齲洞較深接近牙髓但無(wú)疼痛癥狀時(shí)的治療方法。

    治療時(shí)去除大部分腐質(zhì)，保留牙髓周?chē)凝x蝕組織以免露髓。應用生物相容性材料覆蓋于洞底，嚴密充填窩洞，減少微滲漏。間接牙髓治療分為一次法間接牙髓治療和再次打開(kāi)窩洞去腐的二次法，乳牙多采用一次法。

    適應癥深齲、可逆性牙髓炎、乳牙的牙髓處于正常或可逆性牙髓炎狀態(tài)的牙齒。

    治療目的保留部分腐質(zhì)，避免露髓的發(fā)生。應用生物相容性材料**修復性牙本質(zhì)生成，保護牙髓。

    間接牙髓治療的優(yōu)點(diǎn)可以避免牙髓暴露的風(fēng)險，應用間接蓋髓藥物**和誘導修復性牙本質(zhì)的形成，保護了牙髓活性，為乳牙的生長(cháng)發(fā)育提供了時(shí)間和機會(huì )。

    2間接牙髓治療臨床要點(diǎn)

    進(jìn)行間接牙髓治療前，根據臨床和X線(xiàn)片進(jìn)行牙髓活力的判斷。

    間接牙髓治療適用于沒(méi)有自發(fā)痛病史或只有食物嵌塞**痛的牙齒。臨床檢查時(shí)牙齒沒(méi)有叩痛，不松動(dòng)，牙齦未見(jiàn)異常。

    在影像學(xué)檢查中，X線(xiàn)片上未見(jiàn)根分歧的低密度影，牙周膜間隙正常。

    3間接牙髓治療的臨床過(guò)程

    臨床治療前拍攝X線(xiàn)片評估齲齒與髓腔的關(guān)系，局麻下應用橡皮障隔濕。先用高速渦輪手機去除無(wú)基釉，開(kāi)敞窩洞視野。再用慢速手機或挖匙去除大塊腐質(zhì)，首先洞壁四周的腐質(zhì)必須去凈。其次洞底尤其是髓角處腐質(zhì)可以保留，保留的牙本質(zhì)應該比正常牙本質(zhì)色深呈暗褐色，呈皮革樣，三用槍輕吹時(shí)無(wú)濕潤的感覺(jué)（圖1）。然后進(jìn)行消毒窩洞，可以應用1%——2%的次氯酸鈉溶液浸泡1——3分鐘，也可用Er:YAG激光以100——50mJ/10Hz照射洞底15秒。最后應用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，光敏玻璃離子水門(mén)汀墊底，光敏樹(shù)脂充填。定期復查。