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    2009年9月，我在美國奧馬哈市的內布拉斯加大學(xué)醫學(xué)中心（University of Nebraska Medical Center, UNMC）移植外科進(jìn)行交流學(xué)習。

    作為國內醫學(xué)院到美國的交換學(xué)生，我可以自由選擇輪轉學(xué)習的科室。移植外科號稱(chēng)“瘋狂的科室”，它神秘的色彩最讓我心動(dòng)。而且UNMC在器官移植方面的成就馳名全美，我毫不猶豫地選擇了器官移植外科。

    但毫不夸張地說(shuō)，同其他任何科室的輪轉學(xué)習相比，在UNMC醫院器官移植外科的實(shí)習最為辛苦。短短幾周的實(shí)習過(guò)程中，我親身感受了美國移植外科醫生的“魔鬼”工作狀態(tài)，同時(shí)也體會(huì )到這項偉大技術(shù)帶給患者“重生”的神圣瞬間。

    作為輪轉學(xué)生，每天早上6點(diǎn)鐘之前我必須到達病房，與住院醫生一同查房，并向上級醫生匯報病例。查房結束后，再轉到手術(shù)室觀(guān)摩手術(shù)。器官移植外科的手術(shù)很復雜，會(huì )由不同專(zhuān)科的外科醫生相互協(xié)作完成，耗時(shí)平均6小時(shí)以上。一臺手術(shù)完成后常常已到下午，然后拖著(zhù)酸麻顫抖的雙腿去吃“早飯”。

    由于器官移植的特殊性，移植術(shù)后的病人若再次入院，均由當時(shí)完成移植手術(shù)的外科團隊來(lái)收治，即“配件”出現問(wèn)題，你們得負責“售后服務(wù)”。因此，移植外科的醫生們不僅承擔了大量的移植手術(shù)，往往還要負責照看很多移植術(shù)后再次入院的病人。這些病人雖然不需要再次接受手術(shù)治療，但在另外一方面，移植外科團隊又承擔起了內科醫生的職責。若病人的情況較為復雜，則還需組建跨學(xué)科的醫生隊伍進(jìn)行“專(zhuān)家會(huì )診”。

    有一次，在一例肝移植術(shù)后再次入院患者的診療中，我發(fā)現查房團隊中竟然來(lái)了移植外科、肝臟外科、消化內科、影像科的醫生，晃晃蕩蕩十余人。他們從各自專(zhuān)科的角度對病例提出***見(jiàn)解，共同制定診療計劃，大家指手畫(huà)腳，甚至爭吵。但這個(gè)過(guò)程非常有意思，有思想的火花，也有火藥味。

    他們的上級醫生對帶教學(xué)生很有一套。在查房時(shí)間之外，上級醫生不會(huì )放過(guò)任何一個(gè)帶教年輕醫生的機會(huì )。一次大查房結束后，Wendy主任把團隊里的所有年輕醫生和學(xué)生都帶到示教室里，溫和地說(shuō)“我們進(jìn)來(lái)聊聊吧！”（“Let's have a talk here.”）我還納悶這“葫蘆里賣(mài)的什么藥”，原來(lái)主任是想借機總結回顧一下最近團隊里收治的疾病。而互動(dòng)教學(xué)的方式也令我完全沒(méi)有想到：主任在白板上寫(xiě)下“Hirschsprung Disease”（先天性巨結腸），然后先讓年級最低的學(xué)生回想這個(gè)疾病的表現、診斷、治療要點(diǎn)，隨后讓年資稍高的住院醫生補充，再輪到高年資專(zhuān)科住院醫生發(fā)言。來(lái)自尼日利亞的專(zhuān)科住院醫生Ann不愧為Wendy主任的得意門(mén)生，她不僅一一糾正了低年資醫生的錯誤，甚至隨手畫(huà)出了一幅該病手術(shù)切除范圍的示意圖。Wendy主任非常滿(mǎn)意，她對前面的討論進(jìn)行了簡(jiǎn)單的總結。

    在教學(xué)的過(guò)程中，上級醫生絲毫沒(méi)有架子。討論中每個(gè)人都可以提出自己的看法，輕松的討論氛圍絲毫不會(huì )讓人覺(jué)得拘束。“三人行必有我師”，經(jīng)過(guò)了團隊成員之間互相分享知識、切磋討論，每個(gè)人都能輕松地記住疾病的要點(diǎn)，可謂事半功倍。在手術(shù)和查房之余的這堂課正是美國外科醫生極其嚴格的培訓體系的縮影，難怪美國的外科醫生大都文武雙全，被稱(chēng)作“會(huì )開(kāi)刀的內科醫生”。

    入院第十天的深夜，我跟隨兩名住院醫生一同到附近醫院進(jìn)行器官提取手術(shù)（Organ Procurement）。我們將在一名已經(jīng)診斷為腦死亡的患者身上進(jìn)行器官提取。

    因為是第一次真刀***地表現，開(kāi)腹后，我格外小心。我們分離每一處韌帶，并將肝臟周?chē)匾难芡暾乇Ａ粝聛?lái)，以便在接受者身上再次接通。肝臟被完整地提取出后，迅速封閉、低溫保存。之后再完成腹腔和皮膚的縫合，使腹部外觀(guān)接近正常，以給予捐贈者最大的尊嚴。

    當我們開(kāi)車(chē)回到UNMC醫院時(shí)，已是次日破曉。器官受者端的移植手術(shù)也立即開(kāi)始。8個(gè)小時(shí)之后，手術(shù)順利結束。器官供者和受者的手術(shù)相加共耗時(shí)16個(gè)小時(shí)，帶我的住院醫生不僅全程參與，而且只在兩臺手術(shù)之間的驅車(chē)途中簡(jiǎn)單吃過(guò)一點(diǎn)東西。下午4點(diǎn)鐘，當她告訴我“你可以回家了！”的時(shí)候，我已經(jīng)精疲力盡。但她卻強打精神，加入到了科室查房的團隊。

    UNMC的器官移植是他們的傳統強項，在全美范圍內位居前列。所以UNMC的移植外科醫生有自己的“專(zhuān)機”，他們經(jīng)常乘小型飛機到其他州提取器官或完成手術(shù)。在輪轉期間，我有幸開(kāi)了次“洋葷”，跟隨肝臟移植團隊到南卡羅萊納州的查爾斯頓（Charleston）進(jìn)行一次器官提取。

    下午四點(diǎn)鐘，我隨幾位醫生驅車(chē)來(lái)到了奧馬哈機場(chǎng)。令我驚訝的是，機場(chǎng)方面不需要checkin，也無(wú)需安檢，我們出示證件后，徑直來(lái)到停機坪。這時(shí)候，一架屬于UNMC醫院移植團隊的專(zhuān)用小型飛機已經(jīng)準備就緒了。機場(chǎng)為我們預留了“專(zhuān)用”跑道。這架小型飛機最多可搭載11人，包括2名飛行員。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的飛行后，我們“肝臟團隊”順利抵達目的地。當我剛剛踏上舷梯時(shí)，竟然發(fā)現對方醫院的救護車(chē)也已經(jīng)停在跟前。

    然而，正當我們準備開(kāi)始器官提取手術(shù)的時(shí)候，才得知同一名腦死亡患者的心臟被安排由另一個(gè)州某醫院的外科團隊提取以供心臟移植。他們的“心臟團隊”竟然還沒(méi)有按計劃飛抵查爾斯頓。按照美國相關(guān)法律規定，所有參與手術(shù)者必須抵達醫院才能對患者開(kāi)始器官提取手術(shù)。（“Everyone should be in the hospital before the first incision is made.”）于是我們被安排在外科醫生休息室的長(cháng)凳上將就了一宿，待第二天清晨才準上臺手術(shù)。

    對于來(lái)自不同州三個(gè)城市的三個(gè)家庭而言，這一晚無(wú)人入睡。在查爾斯頓的醫院里，那個(gè)已經(jīng)被判定為腦死亡的***者正在靠呼吸機維持著(zhù)生命體征，而另外兩座城市的某兩間病房里，兩個(gè)等待***官移植的患者和他們的家庭，對即將發(fā)生的一切懷著(zhù)無(wú)限的期待。

    次日早晨七點(diǎn)，“肝臟團隊”和“心臟團隊”同時(shí)開(kāi)工，各取所需。提取手術(shù)進(jìn)行得非常順利，全程僅用時(shí)2個(gè)小時(shí)，兩個(gè)團隊幾乎同時(shí)結束。我所在肝臟團隊將來(lái)之不易的肝臟冷凍保存后，馬不停蹄地趕往機場(chǎng)，準備返回奧馬哈。

    按照原計劃，我們應該在出發(fā)當天深夜前返回奧馬哈，行程已經(jīng)被推遲了10多個(gè)小時(shí)，但團隊中似乎沒(méi)有人有任何的抱怨。住院醫生Edmund本應在當晚返回奧馬哈后就下班，并且剛好輪到次日休息。因為這次突**況，他的休息日也就泡了湯。我們扮鬼臉“安慰”他，Edmund笑著(zhù)說(shuō)，“我在南卡羅萊納州的這個(gè)假期過(guò)得也不錯！”

    帶著(zhù)“辛勤收獲”的肝臟返程之前，團隊中年資最高的麻醉醫生慷慨地請大家在機場(chǎng)附近的快餐店補了一頓早餐，作為犒勞。

      作者手記：這段經(jīng)歷發(fā)生三年前，但現在想起來(lái)仍記憶猶新。給我印象最深的在于兩處：一是移植外科團隊中每位醫生表現出的職業(yè)素養和精益求精的態(tài)度；二是醫療團隊背后的系統和體制對器官移植這項醫學(xué)技術(shù)的巨大支持。

    從一家醫院為器官提取配備的專(zhuān)用小型飛機、所在城市小型機場(chǎng)里器官移植專(zhuān)機保留的專(zhuān)用跑道，不難看出器官移植在美國所得到的巨大支持。而這架飛機，每周都往返于不同城市之間，一次次載著(zhù)醫療精英們踏上挽救生命的旅程。正因為有了相關(guān)制度的有力保障和全社會(huì )的積極配合，才保證了人盡其才、物盡其用，也體現出整個(gè)社會(huì )對器官移植的重視和對每個(gè)生命發(fā)自?xún)刃牡淖鹬亍?/p>