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    醫生最需要具備什么素質(zhì)？科學(xué)的臨床決策取決于醫生對患者客觀(guān)證據的掌握和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及臨床思維，并非先進(jìn)的醫療設備儀器所能取代。從老一輩醫學(xué)家的思考中也許能尋找到答案。

    患者不是器官，而是一個(gè)完整的人；臨床不僅是檢驗，從某種意義上講，“床邊基本功”更重要，且自己要學(xué)會(huì )解釋實(shí)驗室報告。

    智慧來(lái)自反復認識和實(shí)踐

    最近我聽(tīng)了一位年輕科主任的報告后感觸頗深。這位醫生來(lái)自山東一家縣級醫院，他報告的題目是《一切皆有可能》，講述5個(gè)肺栓塞病例。其中2例情況是，盡管該院有64層CT設備，但患者沒(méi)有錢(qián)或醫保不報銷(xiāo)，那么究竟是否要不要診斷肺栓塞、按肺栓塞治療呢？回答是肯定的。

    另一位患者活動(dòng)后氣短和反復暈厥，首先行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現前降支70%——80%狹窄。他認為反復暈厥不可能由冠心病引起，懷疑肺栓塞，給予抗凝治療后，患者呼吸困難好轉，暈厥消失。

    這位年輕科主任總結：“追求真實(shí)是每位醫者的基本守則，但做到求真并不簡(jiǎn)單，需要實(shí)踐，需要善察，也需要堅持！真實(shí)世界，意味著(zhù)有很多不完美，也會(huì )有真知灼見(jiàn)卻被灼傷的現象。但我一直認為醫者真實(shí)，美而不言！”

    作為一家縣級醫院的年輕科主任，雖然年齡不大，但從醫經(jīng)歷中沉淀下來(lái)并總結為上述體會(huì )，難能可貴。這也正是我從醫近60年的體會(huì )，即惟真惟善。他的認識和智慧來(lái)源于不斷認識-實(shí)踐-再認識-再實(shí)踐的過(guò)程。這個(gè)道理也許每個(gè)人都知道，但是能堅持做下來(lái)的不多。作為一名醫師，要有學(xué)識、經(jīng)驗和悟性，最終才能碰撞出火花，逐漸成為一名有智慧的醫師，當然他也必須要勤奮。

    年輕醫師更需要整合醫學(xué)

    醫學(xué)發(fā)展必然是分科越來(lái)越細，這樣有利于診斷與治療；但分科過(guò)細也存在負面影響，有些甚至是災難性后果。對于三級或四級學(xué)科的年輕醫師來(lái)說(shuō)，更需要整合醫學(xué)。

    例如一例女性患者因呼吸困難道北京某大醫院就診，醫師懷疑患腎結石；第二家大醫院懷疑是呼吸道感染；第三家大醫院行冠狀動(dòng)脈造影，認為沒(méi)事；之后又患者回家后癥狀并未好轉，她又來(lái)到離家最近的一家二級醫院——北京良鄉醫院，住院1小時(shí)后經(jīng)螺旋CT診斷為肺栓塞。這個(gè)病例在大醫院屢被誤診，除對肺栓塞的診斷意識不強外，與分科過(guò)細不無(wú)關(guān)系，即有的專(zhuān)科醫師只會(huì )看一個(gè)器官，甚至某器官的一部分疾病，這怎能應對一個(gè)完整的患者呢！

    對于患者來(lái)說(shuō)，常常不只是患一種病。比如有的心臟病患者同時(shí)存在慢性阻塞性肺病，呼吸困難也可能由慢性阻塞性肺疾病引起，即使行外科手術(shù)或置入支架緩解了心臟問(wèn)題，但不一定都能解決患者的呼吸困難癥狀。所以需要有多學(xué)科意識，對于本專(zhuān)業(yè)以外的領(lǐng)域也要關(guān)注了解。

    另外，我還有一個(gè)比較深的體會(huì )，就是心臟病患者中高達30%——40%合并有心理疾病，心臟專(zhuān)科門(mén)診中約20%的患者是因心理障礙來(lái)診。對這些患者不能簡(jiǎn)單地以“你的心臟沒(méi)問(wèn)題”而置之不理，因為患者確實(shí)有病，確實(shí)痛苦，應進(jìn)一步妥善處理。

    培養臨床基本功非常重要

    科技水平不斷提高，診斷技術(shù)發(fā)展十分迅速，這無(wú)疑明顯提升了臨床診斷與治療水平，但臨床醫師也不能過(guò)分依賴(lài)儀器設備的檢查結果。任何一項實(shí)驗室檢查都不是100%準確，都會(huì )有一定的假陽(yáng)性率和假陰性率。我認為只有通過(guò)了解患者的病史、體征及其他實(shí)驗室檢查結果，再用自己的智慧去分析，是可以發(fā)現另外少數假陽(yáng)性或假陰性的錯誤結果的。

    有醫生說(shuō)，根據頸靜脈波動(dòng)情況（是床邊右心功能檢查的重要窗口）就可以推測出患者的右心功能狀態(tài)。這是床邊功夫的反應。其實(shí)，左心功能床邊最重要的基本功是看X線(xiàn)片，太重要、太神奇了！因為X線(xiàn)片可提供許多重要的心肺信息，就拿顯示的肺淤血征象來(lái)說(shuō)，甚至早于癥狀與肺啰音，特別對左室射血分數正常的舒張功能不全患者尤為重要，對這類(lèi)患者不行X線(xiàn)胸片檢查簡(jiǎn)直就是失職。而醫生如果只看報告不看X線(xiàn)胸片，結果是他永遠不會(huì )看X線(xiàn)胸片，也注定當不了一名好醫生。我們應養成先看X線(xiàn)胸片、后看報告的習慣，提高看片子的本領(lǐng)。

    在臨床工作中，一定要善于動(dòng)腦筋，細致觀(guān)察，不放過(guò)任何一個(gè)細節、線(xiàn)索或反常的現象，進(jìn)一步分析、思考，梳理出答案。要做到這點(diǎn)需要不斷學(xué)習，積累經(jīng)驗，提高悟性，加上哲學(xué)思維，才會(huì )逐漸鍛煉成才。