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    醫生離自由身或許又近了一步。北京今年將調整社區用藥目錄，把慢病用藥下放到社區醫院以及衛生站，同時(shí)部分藥房可能成為定點(diǎn)社區藥房。不過(guò)最大的松動(dòng)或許是允許大醫院醫生在社區開(kāi)診所。但真正的推進(jìn)和市場(chǎng)落實(shí)中也許還會(huì )有幾個(gè)問(wèn)題。

    允許大醫院醫生開(kāi)私人診所，首先醫生需要經(jīng)歷從店面、基本設施、人員配備等方面一系列置業(yè)流程，有多少醫生有精力在三甲之外的時(shí)間做這些事情，又有多少醫生有這個(gè)經(jīng)營(yíng)能力去做這些事情，此為第一問(wèn)。就算名醫有動(dòng)力做這些也有能力去做，三甲愿不愿意放行。假如真的如設想的那樣，基礎用藥尤其是慢病用藥下放到社區和藥房，那么私人診所的處方就會(huì )流出去，目前仍然依賴(lài)處方的三甲沒(méi)有動(dòng)力放走這些處方，因此醫生有了開(kāi)診所這條通道，卻因為“戶(hù)口”掛在三甲，執業(yè)時(shí)間和指標仍然受到限制，要真正落實(shí)還是有困難的。

    因此通過(guò)行政手段把醫生真正剝離出“戶(hù)口”可能是最為關(guān)鍵的。大醫院未來(lái)的發(fā)展方向是針對疑難雜癥、急癥和大病，其服務(wù)保證公益性和最迫切的醫療需求，而小病和可控慢性病則下放到社區。這說(shuō)起來(lái)很美，做起來(lái)并不容易。

    中國的情況是病人很相信名醫，而名醫是建立在三甲的大光環(huán)、其職稱(chēng)和各種成功經(jīng)驗上的，能夠有這個(gè)品牌實(shí)力自立門(mén)戶(hù)的醫生成長(cháng)起來(lái)靠的是三甲的職銜，離開(kāi)了三甲對老醫生可能不是問(wèn)題，他們已經(jīng)積累了名氣，他們本身就是金字招牌，可是對正在發(fā)展的中青年醫生，還沒(méi)有獲得職銜地位，他們很難離開(kāi)，或者說(shuō)還沒(méi)有足夠硬的條件離開(kāi)。這也是為什么很多診所目前依賴(lài)退休醫生或者多點(diǎn)執業(yè)的名醫的原因。這也是中國為什么那么多年沒(méi)有一個(gè)病人評價(jià)醫生的模式出現的原因，理由是病人不看服務(wù)，只看職銜和醫院。

    要改變這種迷信職銜不看服務(wù)能力，真正提高基礎和專(zhuān)科門(mén)診的能力，破除醫生和職銜、科研等的掛鉤也許才是出路。這樣醫生才有可能以自己的能力和成功案例，以及服務(wù)水準來(lái)吸引用戶(hù)，真正的多方位醫生評定才有可能出現。

    同時(shí)，醫生因為一直掛靠在醫院這棵大樹(shù)上，導致中國醫生普遍缺乏經(jīng)營(yíng)實(shí)業(yè)的能力。即使自由執業(yè)放開(kāi)了，可以開(kāi)私人診所了，醫生對經(jīng)營(yíng)缺乏經(jīng)驗，有動(dòng)力的醫生可能會(huì )需要適合“拎包入住”的平臺。這類(lèi)平臺提供場(chǎng)地租賃、基本儀器租賃和助理配備，甚至還可以提供宣傳和品牌服務(wù)，讓醫生專(zhuān)心醫病。這類(lèi)平臺可以是***的專(zhuān)門(mén)為私人診所醫生服務(wù)的打包式平臺，也可能是依托于社區某類(lèi)服務(wù)機構的整體性平臺，比如依托藥房，設置專(zhuān)科或全科門(mén)診，依托藥房的產(chǎn)品和服務(wù)能力，提供整體服務(wù)。