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    我一直認為，從上世紀90年**始的醫院等級評審，是造成現今看病難看病貴的主要因素之一。二十多年來(lái)醫院設備更新迅速，醫院數量增加很多但病人看病卻越來(lái)越難，花費越來(lái)越多，為什么？

    因為醫院等級越高，同樣的檢查和治療收費就越高。初期是地市級以上大醫院才有資格評三甲醫院，現在鎮級醫院也可見(jiàn)到三甲，只要醫院病人數夠多、設備夠好、科研論文達標就行。至于治療水平怎么樣，似乎無(wú)關(guān)緊要。

    但對于病人而言，治好病恰恰才是關(guān)鍵，其他都可有可無(wú)的。

    怪圈就此形成。因是**主導，病人誤以為，醫院級別高，水平就高，于是不管什么病都往三甲醫院跑。而對醫院來(lái)說(shuō)，看到如此情勢，不是三甲醫院也要拼命創(chuàng )三甲，創(chuàng )不了三甲的醫院就逐步萎縮，這樣就把原來(lái)正常的醫院，人為分層分級變成三甲和非三甲的兩種醫院，病人只認醫院不認醫生。舉個(gè)例子，我在中山一院的教授朋友，在本部看病時(shí)病人多得下不了班，但他到幾百米遠的分院開(kāi)診，病人卻寥寥無(wú)幾。毫無(wú)疑問(wèn)，這種醫院等級評審既誤導病人也造成資源重復或浪費，不利于病人看病也不利于醫院發(fā)展。

    如何強化醫生作用方便病人就醫？這是**必須解決的問(wèn)題。醫院只是醫生的工作平臺，醫療的主體應該是醫生而非醫院，只有強化醫生作用，弱化醫院功能才能有效配置資源，方便病人就醫。現在提倡醫生多點(diǎn)執業(yè)，說(shuō)明**意識到要提高優(yōu)質(zhì)醫生的使用效率，但沒(méi)有其他配套措施，醫生必定受第一執業(yè)單位限制而無(wú)法真正多點(diǎn)執業(yè)。

    因此，必須從根本上改變醫生身份，讓合格的醫生成為***的法人，可以自己開(kāi)業(yè)或聯(lián)合執業(yè)，醫院為醫生提供工作平臺，比如病床，檢查檢驗設施和治療場(chǎng)所，病人的所有費用均由醫生收取，醫生再向醫院支付相關(guān)費用，這樣醫院的資源可以充分使用，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯增加。而且責任和效益平衡，病人的療效和安全由醫生負全責，療效好服務(wù)佳收費合理的醫生或醫生團隊自然病人就多，不同地方的病人也有機會(huì )找到外地的好醫生到當地醫院治病，出現**也容易分清責任，如果是檢查檢驗或診治環(huán)境問(wèn)題是醫院的責任，如果是醫生處理不當引起的**自然是醫生負責。

    現在的醫院等級管理導致資源浪費設備重復購置，就在本人住處周?chē)綀A1公里左右，就有六家三甲綜合醫院和專(zhuān)科醫院，每家醫院都有C T和核磁等大型醫療設備，雖然使用率不低，但如果整合在一起效率會(huì )更高，結果會(huì )更可信。其他檢驗或檢查也一樣。如果**把這些資源整合在一起成為大型檢查中心，相信可以大大提高效率和公信力，方便病人。

    因此，醫改的方向應該是，不斷強化醫生作用，而弱化醫院功能。