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    美國電影《七磅》中，威爾·史密斯扮演的男主角因為在開(kāi)車(chē)時(shí)發(fā)短信，導致了一起7人死亡的車(chē)禍。事實(shí)上，確實(shí)有研究發(fā)現開(kāi)車(chē)發(fā)短信導致車(chē)禍的風(fēng)險是正常駕駛的23倍。最近，兩位美國醫生在《內科學(xué)年鑒》雜志上發(fā)表了一篇文章，題為《邊看病邊打字：患者安全隱患》，把醫生看病時(shí)在電子病歷系統中打字，比作邊開(kāi)車(chē)邊發(fā)短信的危險行為，認為會(huì )對醫療安全造成危害。

    這篇文章的作者一位是私立診所的普內科醫生，一位是醫學(xué)院的全科醫生，都從事初級醫療工作。他們在文章中寫(xiě)道：“患者發(fā)出抑郁、不同意、不理解的信號，然而和藹、善良、富有同情心的醫生在百忙之中卻看不到這種信號。這些醫生不僅要關(guān)注患者，還要忙于輸入病史、點(diǎn)擊選項框、輸入醫囑，以及各種各樣的電子任務(wù)。”

    作者認為，這些繁雜的工作成為了醫生診療工作中的信息噪聲。作者之一的Beasley醫生2011年發(fā)表于《美國家庭醫學(xué)委員會(huì )雜志》的一項研究顯示，初級醫療醫生經(jīng)常會(huì )遭到信息噪聲的困擾，這會(huì )導致不便、煩惱和挫敗感，影響醫生的工作表現和患者的安全。

    作者還引用了一項2012年發(fā)表在《普內科學(xué)雜志》的一項研究。該研究顯示，在初級醫療中，電子病歷的使用抑郁患者得到相應治療的機會(huì )減少了25%.

    但也有人認為這不是電子病歷的錯。澳大利亞科學(xué)作家Jane McCredie在《澳大利亞醫學(xué)雜志》網(wǎng)站撰文表示，作為患者，她確實(shí)見(jiàn)過(guò)看屏幕多于看患者的醫生，但更多醫生可以把電腦的使用與正常的診療“無(wú)縫”地結合起來(lái)。她也引用了一些研究，來(lái)證明電腦的使用有助于醫患溝通。

    事實(shí)上，問(wèn)題的焦點(diǎn)不在于電子病歷系統的使用，而在于醫生的合理使用。《邊看病邊打字：患者安全隱患》這篇文章的作者也提出，給初級醫療的醫生配備一個(gè)團隊，讓輔助人員來(lái)完成那些技術(shù)含量相對較低的必要工作，有助于醫生把更多時(shí)間和精力用在患者身上，改善醫療質(zhì)量，提高醫患雙方的滿(mǎn)意度。

    讓我們回過(guò)頭來(lái)看中國。很多人把中國的醫療**歸因于醫患溝通不夠。但是我們現在有多少措施有助于改善醫患溝通呢？很少。一位醫生一天看數十位甚至上百位患者，平均到每位患者身上只有幾分鐘時(shí)間，再加上寫(xiě)病史、開(kāi)醫囑，有多少時(shí)間能用來(lái)跟患者溝通？有多少中國醫生處于“疲勞駕駛”、“危險駕駛”狀態(tài)？

    曾在公立大醫院當了二十多年醫生，現為一家民營(yíng)醫院院長(cháng)的宋冬雷醫生告訴《醫學(xué)界》，他現在所在的醫院已經(jīng)給患者比較多的幾位專(zhuān)家都配了秘書(shū)，專(zhuān)家的時(shí)間多出來(lái)就可以做應該做的事情。這項制度實(shí)行下來(lái)，他感覺(jué)非常好，患者和醫生都很滿(mǎn)意。

    在今日的中國，醫學(xué)生生源質(zhì)量下降，醫生大量流失，那么在醫生來(lái)源不足的情況下，合理安排醫生的勞動(dòng)量，合理使用醫生，把好鋼用在刀刃上，減少簡(jiǎn)單勞動(dòng)給醫生帶來(lái)的工作負荷，讓醫生把已經(jīng)很有限的時(shí)間盡量地用到患者身上，應該是中國醫改一個(gè)不能回避的問(wèn)題。

    參考文獻：

    1.Sinsky CA, et al. Texting While Doctoring: A Patient Safety Hazard. Ann Intern Med.2013;159:782-783.

    2.Beasley JW, et al. Information chaos in primary care: implications for physician performance and patient safety. J Am Board Fam Med. 2011;24:745-51.

    3.Harman JS, et al. Electronic medical record availability and primary care depression treatment. J Gen Intern Med. 2012;27:962-7.

    4.Pearce C, et al. The patient and the computer in the primary care consultation. J Am Med Inform Assoc. 2011 Mar-Apr;18（2）：138-42.