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    苗勒管異常會(huì )導致反復流產(chǎn)以及不良妊娠結局。在一般人群中，這些畸形的患病率約為5%,而其中5%–10%的患者反復流產(chǎn)，大于25%的患者有妊娠晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。在苗勒管異常中，雙角子宮、雙子宮是常見(jiàn)的形式，患病率分別為25%和11%,其并發(fā)癥包括妊娠早期反復自發(fā)流產(chǎn)、不孕、宮腔內生長(cháng)受限（IUGR）、早產(chǎn)以及胎位不正等。

    苗勒管異常患者的妊娠結局往往不好，想改變妊娠結局只能通過(guò)手術(shù)的方式。開(kāi)腹子宮成形術(shù)是標準的外科方式，但近年來(lái)，腹腔鏡子宮成形術(shù)因其出血少、粘連輕和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)而頗受關(guān)注。

    近日，伊朗設拉子大學(xué)醫學(xué)院婦產(chǎn)科的Alborzi S評估了腹腔鏡子宮成形術(shù)在雙角子宮、雙子宮是否可行，同時(shí)關(guān)注患者的妊娠結局，并將研究成果發(fā)表在《Arch Gynecol Obstet》雜志上。

    研究人員對26例有兩次流產(chǎn)或早產(chǎn)史（用激素，遺傳，免疫因素不能解釋?zhuān)┑碾p角子宮或雙子宮患者進(jìn)行了子宮超聲檢查。序貫抽樣結果：4例為雙子宮，22例為雙角子宮。這些患者在2008-2013年間分別在伊朗大學(xué)附屬醫院和2家私人診所進(jìn)行宮腔鏡二次探查。研究人員通過(guò)妊娠結局和活產(chǎn)率（至少進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)）評估腹腔鏡子宮矯形術(shù)以及腹腔鏡二次探查是否可行。

    腹腔鏡子宮成形術(shù)是由同一醫師（S.A）完成，除了5個(gè)雙角子宮患者是由H.A醫生手術(shù)。所有患者在術(shù)后第二天靜脈注射抗生素，隨后出院，并被給予共軛雌激素（2.5 mg/d,伊朗激素公司）和醋酸甲羥孕酮（連續21天10 mg/d,伊朗激素公司）促進(jìn)子宮內膜增殖，防止粘連。術(shù)后3個(gè)月行二次腹腔鏡探查評價(jià)宮腔的柔軟度和粘連情況。醫師建議患者在二次探查1個(gè)月后嘗試懷孕（主要手術(shù)后4個(gè)月）。

    在26例患者中，研究人員排除了二次探查后未能隨診或者隨診時(shí)間小于12個(gè)月的12名患者，最終分析了14名患者（包括10例雙角子宮和4例雙子宮）。患者的平均年齡為31.6±6.3（22——39）歲，29次妊娠包括25次流產(chǎn)史和4次早產(chǎn)史。

    二次腹腔鏡探查顯示，8名患者子宮與網(wǎng)膜粘連非常輕微，所有患者的宮腔柔軟度非常好，且術(shù)后沒(méi)有嚴重并發(fā)癥。超過(guò)85%的患者第一年內（12/14）成功受孕，14.2%（2/14）妊娠推遲。9名患者（7例雙角子宮和2例雙子宮）正常足月妊娠且安全生產(chǎn)。雙角子宮組有2名患者流產(chǎn)，雙子宮組有1名患者早產(chǎn)。2名患者認為推遲妊娠是由于個(gè)人原因。一名雙角子宮患者為前置胎盤(pán)且胎盤(pán)出血，我們對其進(jìn)行保守治療。所有患者最后都進(jìn)行了足月剖宮產(chǎn)。

    該研究結果表明，腹腔鏡子宮成形術(shù)是可行的，腹腔鏡手術(shù)能減少手術(shù)出血、術(shù)后感染，并縮短住院時(shí)間，且比開(kāi)腹手術(shù)的預后好。最重要的是，腹腔鏡子宮成形術(shù)能使腹腔粘連率降低，這在輸卵管原因引發(fā)的繼發(fā)性不孕中起到關(guān)鍵作用。Heinonen表示，子宮成形術(shù)后胎兒存活率能提高3%-86%.