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    在民生問(wèn)題被前所未有地關(guān)注、醫療衛生改革如火如荼之際，本該大顯身手的國民健康衛士——醫生卻在負重前行。忙、累、常被誤解、沒(méi)有成就感……這些詞常掛在醫生的嘴邊，更有醫生在重壓之下選擇結束自己的生命。這些醫生究竟都面對著(zhù)什么樣的壓力？

    更令人憂(yōu)心的是，面對重壓，中國的醫務(wù)人員缺乏有效的宣泄和解壓路徑，只是默默承受。也許有一天，一件偶然的負面事件便會(huì )成為壓跨他們的最后一根稻草，最終傷及醫生、傷及全體國民。

    壓力山大導致醫生成為**高危群體

    醫療是一個(gè)把患者需求遠遠放在自我需要之上的行業(yè)，從而對醫生的精神和體力造成無(wú)法想象的壓力，常常令醫生陷入瀕臨崩潰的境地，成為**的高危群體。

    今年3月3日中午，南京某醫院一名女護士在家中**身亡。今年5月1日，南京一家大醫院一位24歲的住院醫師規范化培訓生選擇在家中結束了自己年輕的生命，網(wǎng)友發(fā)微博痛悼：“五一勞動(dòng)節，成了他生命的終點(diǎn)，壓力過(guò)大，**身亡！一路平安，天堂有路，天堂有平安喜樂(lè )！”

    遼寧省醫師協(xié)會(huì )于2014年1月10日向社會(huì )公布的《遼寧省執業(yè)醫師職業(yè)壓力、職業(yè)風(fēng)險、職業(yè)滿(mǎn)意度與職業(yè)倦怠現狀調查報告》中顯示，過(guò)半醫生認為工作缺乏成就感，41.4%的醫生存在離職傾向。在醫生職業(yè)壓力劇增的今天，越來(lái)越多的醫生開(kāi)始質(zhì)疑自己當初的職業(yè)選擇。

    第四次國家衛生服務(wù)調查顯示，79.8%的醫務(wù)人員反應工作負荷重，認為工作壓力過(guò)大者達33%,近1/4的調查對象情緒方面有焦慮和沮喪感覺(jué)，中重度抑郁發(fā)生率為24.7%.

    該調查還顯示，醫務(wù)人員超負荷工作現象普遍，在城市三級醫療體系中以三級醫院最為突出。醫務(wù)人員平均每周工作50.6個(gè)小時(shí)，遠超過(guò)每周40個(gè)小時(shí)的法定勞動(dòng)時(shí)間；平均每個(gè)月要值6個(gè)夜班。

    與此同時(shí)，執業(yè)環(huán)境卻每況愈下。在城市三級醫院中，58.1%的醫務(wù)人員認為近年來(lái)社會(huì )地位降低了，59.5%認為患者信任程度降低了，53.2%認為執業(yè)環(huán)境差，92.7%認為有防范患者的必要性，僅有32%的醫務(wù)人員表示愿意為病人嘗試有風(fēng)險的技術(shù)。

    醫生的壓力來(lái)源

    中國醫學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫學(xué)院在2008年和2013年兩次對北京、湖南等9省區市的45家醫院進(jìn)行工作壓力對比調查。工作負荷大、收入待遇低、加班值夜班和健康損害以及患者投訴，是排在前幾位的壓力源。

    一、醫生的工作強度無(wú)限制地增大

    事無(wú)巨細地詢(xún)問(wèn)患者的病情、盡可能準確地為絡(luò )繹不絕的患者進(jìn)行檢查診斷、動(dòng)輒數小時(shí)的高風(fēng)險手術(shù)、全天候負責所管病床的患者、時(shí)刻準備處理緊急狀況……這些工作均為醫生的份內之事。在其位謀其職，對于這些工作，醫生早已有充足的心理準備。然而，近幾年來(lái)，隨著(zhù)患者醫療需求的不斷釋放，激增的就醫人群已令醫生們備感分身乏術(shù)。這一現象以大型三甲醫院或區域醫療中心尤甚。醫生工作量增加以后，其工作質(zhì)量可能有所下降，醫生的壓力也會(huì )由此陡增。

    毫無(wú)疑問(wèn)，當前患者的醫療訴求都已發(fā)生了質(zhì)的飛躍，但近幾年醫院的編制卻一成不變。這就導致醫生的工作強度無(wú)限制地增大。照這樣的發(fā)展速度，醫生即使是不睡覺(jué)，也終將無(wú)法背負起不斷增長(cháng)的診療任務(wù)，而此也必將潛伏醫療安全問(wèn)題，最終成為惡性循環(huán)。

    二、收入與付出失衡

    與前幾年相比，雖然醫生的工作內容依舊為治病救人，但是工作形式卻逐漸多元化，服務(wù)范圍也更加廣泛。除承擔院內臨床、教學(xué)、科研工作外，還需承擔更多的院外工作，比如社區健康教育、醫院之間的聯(lián)合會(huì )診等。這就要求當前的醫生視野不能僅看到院內的患者，更要延伸至院外，從而更好地適應患者和社會(huì )的需求；另一方面，也愈發(fā)加重了醫生的負擔。

    付出理應有所回報，而天平另一端的合理回報，卻難以平衡。 “醫務(wù)人員的工作關(guān)乎人類(lèi)的生命和健康，因此他們并不會(huì )過(guò)多計較加班問(wèn)題。然而，在當前的職業(yè)環(huán)境下，醫生的困惑在于，付出很多后并未得到與期望值相匹配的合理物質(zhì)回報，同時(shí)在社會(huì )回報上，最終得到的甚至是不理解和***。這自然會(huì )令醫生質(zhì)疑其職業(yè)目標和價(jià)值。”有業(yè)內人士指出，與其他行業(yè)相比，醫生的收獲與付出的不平等，確實(shí)會(huì )對其工作產(chǎn)生較大的影響。

    在2012——2013年度中國醫生薪酬調查中顯示，高達88.4%的醫生表示對薪酬不滿(mǎn)意。中國醫生的平均年收入為67516元，其收入水平遠遠低于世界大多數國家的醫生。

    “58.6%的調查對象稱(chēng)‘收入待遇低’是最主要的壓力源，比5年前高28%.盡管當時(shí)醫務(wù)人員的平均實(shí)際收入水平和薪酬滿(mǎn)意度也不高，但只有30%的人將此視為壓力源。

    三、健康損害

    20世紀80年代，有一部電影叫《人到中年》。主人公陸文婷是一名眼科醫生，她因長(cháng)期超負荷工作，終于累倒在病床上。她的故事引起了全社會(huì )共鳴。如今，越來(lái)越多的醫生成為陸文婷的”翻版“.

    醫生任務(wù)繁重、身心疲憊的工作狀態(tài)，就像一根不斷繃緊的彈簧。長(cháng)此以往，醫生的身體、心理乃至生活，都將遭受不利影響。

    北京大學(xué)人民醫院心血管疾病研究所所長(cháng)胡大一針對全國386家醫院4032名醫生所做的一項調查發(fā)現，超過(guò)1/4的醫生存在心血管疾病風(fēng)險，近一半男性醫生患有高血壓，這一比例是健康人群的兩倍。無(wú)論男女，40歲以上醫生罹患冠心病的風(fēng)險，都遠高于普通人群。

    四、患者的投訴

    排在壓力源第四位的是患者投訴，其占比雖然從5年前的44.6%下降到2013年的30.1%,卻依然極大地困擾著(zhù)醫務(wù)人員。

    采訪(fǎng)中，有醫務(wù)人員回憶，5年前她接診過(guò)的患者，現在偶遇時(shí)都能夠親切地上前與她打招呼，而現在接診的患者卻已不再如此。”我現在背對著(zhù)診室門(mén)坐，都會(huì )非常緊張；有時(shí)患者和家屬一同進(jìn)來(lái)，一下子把我圍住，我也會(huì )非常緊張。“

    患者持懷疑態(tài)度就診，醫生小心翼翼施治，醫患之間的信任岌岌可危，這很可能成為壓垮醫務(wù)人員的最后一根稻草。

    醫生群體的工作壓力，不僅影響醫生的身心健康、工作熱情和效率，繼而也會(huì )對病人產(chǎn)生不良的后果。

    此外，北京安定醫院心理危機干預與壓力管理中心主任西英俊分析說(shuō)，醫生的職業(yè)壓力一方面來(lái)自于高強度的連續工作，尤其是三級醫院門(mén)診量、住院量明顯高于其他醫院，因而醫療**發(fā)生頻率較高，醫療執業(yè)風(fēng)險較大；同時(shí)大醫院醫生有著(zhù)更大的成長(cháng)壓力，需要終身學(xué)習，不斷更新知識，完成科研任務(wù)，加上醫院人才引進(jìn)十分頻繁，院內醫生競爭激烈，晉升壓力更大。

    如何為醫生設置減壓閥？

    盡管許多醫生認為造成壓力的外界環(huán)境因素難以控制，只能視為”現實(shí)“,但是醫療管理者應該有所行動(dòng)，幫助醫生緩解由于工作造成的壓力。但是如何實(shí)現這一目標呢？

    第一，合理的崗位設置。首先，醫療機構應該提供更多的輔助服務(wù)，以幫助醫生從大量行政工作和病案書(shū)寫(xiě)整理工作中解脫出來(lái)，以便有更多時(shí)間服務(wù)更多的患者。其次，要提供與其醫生個(gè)人承載能力相對應的職責。

    第二，讓醫生們有更多時(shí)間和機會(huì )照顧自己。醫院可以設置院內健身設施或健身鍛煉課程，例如瑜伽、太極、慢跑俱樂(lè )部等。如果醫院不能提供院內設施，也應該鼓勵醫生每天為自己安排時(shí)間從事健康活動(dòng)。

    第三，增加行醫壓力教育課程，讓醫生及早意識到醫生職業(yè)的壓力和怠倦。醫學(xué)教育機構要及時(shí)找出在臨床訓練中容易產(chǎn)生壓力的因素，并且向醫生提出應對壓力和怠倦的措施及處理方法。

    加拿大和英國的醫學(xué)教育機構已設立了”自我安康保健“課程，包括自我保健、保持良好的工作和個(gè)人生活平衡等內容。經(jīng)循證醫學(xué)證實(shí)，這些方法確實(shí)有助于住院醫生的成長(cháng)，使之養成評估個(gè)人健康程度的習慣，從而有利于時(shí)刻保持身心健康和抗壓能力。

    第四、患者或者患者家屬，要盡量控制自己的情緒，理解醫護人員，更不能以傷害醫護人員的言語(yǔ)和舉動(dòng)作為解決問(wèn)題的辦法。對于暴力傷醫行為零容忍。

    第五、醫生的職業(yè)壓力大，待遇則要相應提高。醫生更看重的是根據其能力所享受的待遇。作為知識型勞動(dòng)者，醫生的薪酬分配應該淡化績(jì)效考核，強化能力素質(zhì)的提高和醫療管理水平的提升。過(guò)多應用生產(chǎn)型的績(jì)效考核方法，反而會(huì )挫傷他們的積極性。另外，在危機干預方面，要堅決反對依靠通報批評、扣獎金等簡(jiǎn)單方式處罰醫務(wù)人員，而要用科學(xué)的方法幫助醫務(wù)人員。

    持續的工作壓力超過(guò)個(gè)體的耐受程度時(shí)可能導致工作倦怠，導致身心資源過(guò)度透支，從而以一種負性的、冷漠的或是逃避的態(tài)度去面對工作以及服務(wù)對象，甚至導致自身行為的改變，產(chǎn)生精神障礙。因此，應了解醫生壓力應激源，采取相應解決措施，為醫生營(yíng)造和諧的工作環(huán)境可以使我們的醫務(wù)人員減輕壓力，輕松踏實(shí)的開(kāi)展工作。