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    有些人認為，上級醫院的醫生肯定比基層醫生水平高，其權威性毋庸置疑，只要認真、規范地執行他們的醫囑就不會(huì )有問(wèn)題。其實(shí)不然，通過(guò)我17年從事社區衛生工作的經(jīng)驗來(lái)看，“認真、規范”地執行上級醫囑的結果，不等于“準確無(wú)誤和高枕無(wú)憂(yōu)”。我認為，除了日常保健、診療、急重癥病人的院前救治等工作外，一項非常重要的工作就是如何準確、靈活地執行上級醫院醫師所下達的醫囑。

    1.接診過(guò)程中，如遇到不熟悉的用藥情況，務(wù)必第一時(shí)間向上級醫院責任醫師請教相關(guān)知識，避免盲目執行以致不能及時(shí)觀(guān)察治療效果及異常情況，并做出恰當處理，從而給患者造成不必要的傷害。

    2.遇到有違常規的醫囑，也務(wù)必第一時(shí)間和上級責任醫師表明自己的疑問(wèn)，以免因人為疏忽出現書(shū)面醫囑打印錯誤的情況發(fā)生，導致錯誤執行醫囑而危害患者的健康乃至生命安全。

    3.如果接診出院病人，除需注意以上事宜外，還要格外注意患者受院內外環(huán)境、飲食、睡眠等生活條件影響而波動(dòng)較大的身心疾病，并做好跟蹤隨訪(fǎng)。其中以高血壓病和2型糖尿病較為多見(jiàn)。

    為避免院內外條件改變所引起的血壓或血糖波動(dòng)對患者的影響，在接診此兩類(lèi)出院患者時(shí)，我們會(huì )常規對病人的血壓或血糖情況進(jìn)行2周——3周規律檢測，以便隨時(shí)調整相關(guān)用藥劑量。具體到高血壓患者，院內外條件的改變對血壓的影響尤為突出。住院時(shí)的緊張、焦慮等不良情緒回到家中逐漸得到改善后，患者的血壓多會(huì )相應出現生理性降低，如不適時(shí)調整降血壓藥物的服用劑量，就很可能導致血壓過(guò)低，以致對患者的健康造成不同程度的危害。

    糖尿病患者出院接診時(shí)，我們在確定患者飲食量相對穩定的情況下，規律監測患者空腹及餐后2小時(shí)血糖，及時(shí)掌握患者的血糖變化，較好地降低低血糖對糖尿病患者造成的危害。對注射胰島素的患者，還要加測三餐前血糖及三餐后2小時(shí)血糖情況。

    通過(guò)以上幾種情況可以看出，作為一名社區的基層醫生，既要利用自己掌握的專(zhuān)業(yè)知識和技能正確執行上級醫院的醫囑，還要敢于和善于問(wèn)為什么，又要發(fā)揮社區醫生長(cháng)期與患者近距離接觸的優(yōu)勢靈活執行上級醫院的醫囑，以便更高質(zhì)量地為所服務(wù)區域的患者提供優(yōu)質(zhì)且因人而異的醫療服務(wù)。（作者單位：河北省軍區石家莊警備區第五休干所衛生所）