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    亞特蘭大的一位外科醫生Ronald Kaplan博士在臨床工作了20多年后開(kāi)始厭倦一無(wú)所獲的生活。他在醫療事故律師事務(wù)所幾度碰壁之后成為了一名幫助受傷害患者**醫生的律師。當他的好哥們知道他成了律師之后就再也不愿和他交往，因為他們成了“名符其實(shí)”的對頭。

    其他從醫生轉行的律師則為自己新的工作感到自豪。“如果你闖紅燈撞了人，那么你一定會(huì )補償他/她，沒(méi)有醫生是十全十美的。”鹽湖城一位從醫生轉作律師的Clark Newhall說(shuō)道。

    那么，從醫生轉行而來(lái)的律師對待他們曾經(jīng)的同事是不是會(huì )更加嚴厲呢？或者說(shuō)他們會(huì )不會(huì )因為對這個(gè)行業(yè)的熟悉而變得更危險呢？

    “醫生可能不喜歡律師，但當他們知道我們的所作所為之后，一定不會(huì )再這么想”，新澤西格倫洛克一位從放射科醫生轉行的律師Armand Leone如是說(shuō)。Medscape采訪(fǎng)的這些律師表示，他們在瀏覽案例后拒絕了98%的訴訟。“我們必須要提前支付5萬(wàn)到7萬(wàn)5美金才能將案例提入正軌，沒(méi)有意義的案件就沒(méi)有必要去接”，Leone說(shuō)。

    Sharon Siegel，從心內醫生轉形成為加利福尼亞法律事務(wù)所的一名律師，她說(shuō)，“沒(méi)有醫學(xué)背景的律師通常會(huì )跟進(jìn)很多不應該跟進(jìn)的案例，他們在醫學(xué)案件中就像無(wú)頭蒼蠅一樣，我們則能更好得解決問(wèn)題。”

    雖然沒(méi)有官方統計有多少醫生轉行為律師，但這個(gè)現象正變得普遍。

    這些律師表示他們也不愿去**他們曾經(jīng)的同事，但在現行的制度下，這是患者唯一保護自己的方法。因為他們同時(shí)具有醫學(xué)和法律兩種背景，因此他們變得更具威脅。

    下面列舉了他們的一些建議，能幫助醫生避免被**以及在遇到**時(shí)占據主動(dòng)。

    如果不良事件發(fā)生，什么是不能做的？

    當醫生對患者及家屬避而不見(jiàn)時(shí)，通常就會(huì )導致不良結局的發(fā)生，律師們說(shuō)。

    “當患者及家屬認為醫生自大、傲慢、不愿花精力去回答他們的問(wèn)題時(shí)通常會(huì )選擇**醫生。” Sharon Siegel說(shuō)，“避免訴訟最好的辦法就是表達關(guān)懷，態(tài)度誠懇。態(tài)度決定一切，即使犯了重大錯誤，富有同情心的醫生也往往不會(huì )被**。”

    聰明的律師不會(huì )僅僅因為醫生的傲慢去**他們，他們慢慢展開(kāi)調查。“手術(shù)后，醫生不再和我說(shuō)話(huà)，他一定是要掩飾什么”很多患者這樣跟Armand Leone說(shuō)，他自己開(kāi)辦事務(wù)所做了律師。

    當不良事件發(fā)生后，醫生需要坐下來(lái)和患者好好談，向他們解釋原因。他說(shuō)，“沉默和逃避不是解決事情的好方法。”

    與主治醫生溝通

    轉化醫學(xué)聯(lián)合委員會(huì )的研究顯示，大約有80%的嚴重醫療事故與交接班時(shí)醫生的溝通不暢有關(guān)。

    “醫生需要確保溝通渠道的暢通，因為通常不是一個(gè)人搞砸了，而是因為溝通不到位，” Clark Newhall 說(shuō)，“一位肺栓塞患者要做CT檢查，但他還有腎功能不全的問(wèn)題，因此不能使用造影劑。技師在沒(méi)有了解清楚的情況下做了造影劑CT，導致患者失去了一個(gè)腎。這中間經(jīng)過(guò)了醫囑轉抄，沒(méi)有人清楚地告訴對方應該做什么不應該做什么。”

    Sharon Siegel回憶了一個(gè)案例，患者在心臟手術(shù)后出血。“護士告訴了幾個(gè)醫生，每一個(gè)都認為自己在照護。最終這個(gè)患者出血而死，因為護士不清楚到底應該通知誰(shuí)，誰(shuí)才是最主要的那個(gè)醫生。”

    很多醫生都會(huì )開(kāi)相互矛盾的醫囑，給訴訟留了不少機會(huì )。“一個(gè)醫生不可能知道所有患者的過(guò)敏史，他只關(guān)注自己的那部分，那么有誰(shuí)在照顧‘整體’的人嗎？” Siegel說(shuō)。

    另一種常見(jiàn)的情況就是患者在術(shù)后可能會(huì )出現一些腎臟或者肺臟的并發(fā)癥。“普外科醫生會(huì )試圖保持患者水電解質(zhì)平衡從而改善腎臟功能，而胸腔科醫生可能不會(huì )意識到腎臟問(wèn)題，只是一味得開(kāi)利尿劑讓多余液體盡快從肺部排出，加重損害腎功能，引起腎衰竭，” Siegel說(shuō)，“當同時(shí)有6到8位醫生在照看患者時(shí)，彼此之間很難進(jìn)行日常的溝通，而這往往是非常必要的。”

    排除最壞情況

    醫生都很忙，因此很容易陷入慣性思維。Armand Leone說(shuō)，“一位35歲的患者來(lái)就診，癥狀是左胸疼痛，醫生認為他太年輕了不會(huì )得心臟病。因此，他沒(méi)有讓患者去檢查心臟功能，認為他僅僅是肋骨疼痛。但是，他忽視了這可能就是一個(gè)心絞痛病例。慣性思維讓他覺(jué)得年輕的人不會(huì )得心臟病。”

    他說(shuō)，“醫生經(jīng)常會(huì )有一些偏見(jiàn)，如果前三個(gè)患者都是因為感冒來(lái)就診，那么他就會(huì )認為第四個(gè)也是感冒，醫生不能一概而論。醫生應該問(wèn)自己最壞的情況會(huì )是什么，然后花時(shí)間去回答，這樣才能把自己從慣性思維的陷阱中救出來(lái)。”

    跟蹤檢查

    查看化驗結果是治療的基礎，前后結果的差異可以提示病情的轉化。

    一個(gè)婦科醫生讓他50歲的患者去做乳腺X片，放射科寄了一份正常報告給患者，卻給婦科醫生寄了一份有問(wèn)題的報告。放射科從未通知患者進(jìn)一步檢查，直到幾個(gè)月后這位患者才知道自己患上了2期癌癥。“放射科醫生和婦科醫生都有責任，”他說(shuō)，“婦科醫生應該繼續隨訪(fǎng)，當你開(kāi)檢查處方時(shí)，你就應該提醒患者結果是什么，并且詢(xún)問(wèn)她是否復查。”

    另一個(gè)例子是手術(shù)后的康復患者。“她有一點(diǎn)咳嗽，痰培養后用了抗生素”，Leone說(shuō)，“兩天后，她開(kāi)始呼吸困難，被送往急救中心，但是情況沒(méi)有好轉，10天后發(fā)展為膿血癥，發(fā)現原先使用的抗生素根本就沒(méi)用。其實(shí)痰培養結果就證明了抗生素不起效，但是沒(méi)有人關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。每個(gè)人都會(huì )有慣性思維，依據以往經(jīng)驗做，到最后才發(fā)現診斷根本就不正確。”

    很多時(shí)候，意外的發(fā)生與實(shí)驗室結果不受重視息息相關(guān)。醫生甚至還來(lái)不及查閱，結果就已經(jīng)歸檔。醫生們需要一個(gè)保障檢查結果不丟失的系統。

    不可輕信電子病歷

    電子病歷經(jīng)常以“減少差錯”為賣(mài)點(diǎn)，但是我們采訪(fǎng)的律師們并不這么認為。

    Clark Newhall同時(shí)還擔任了醫生代理。“我最近在一家很‘危險’的醫院，那里的醫護之間都不說(shuō)話(huà)。在醫院管理者的設想中，醫護完全通過(guò)電子系統交流。醫生不能跟護士說(shuō)‘馬上把這個(gè)給病人’。醫院警告護士在沒(méi)有記錄在案時(shí)不能進(jìn)行任何操作。因此正常的交流都沒(méi)有了，醫護之間不會(huì )相互問(wèn)問(wèn)題，他們也害怕給彼此建議，因為所有的一切都應該通過(guò)電腦完成。這就是一個(gè)潛在的災難。”

    另一位律師也表示了贊同。Armand Leone 說(shuō)，“電子病歷里塞進(jìn)了太多信息，醫生很難找到他們想要的，也就幫不到患者。”Sharon Siegel說(shuō)，“人們花了太多的時(shí)間去檢查還有什么沒(méi)做，醫院把一切變得太常規，他們告訴醫生要把電子表格填滿(mǎn)，如果資料丟失或者處方遺漏，醫生必須自己負責任。”

    如果原告代理是一個(gè)有醫學(xué)背景的律師，他們了解醫療處理的錯與對，這也就是這些轉行的律師能幫助醫生遠離法庭的原因。