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    通過(guò)采集1940-1974年間出生的1000對雙生子的資料并與本人進(jìn)行晤談，Kendler和Gardner審視了男女性抑郁的心理社會(huì )學(xué)危險因素。其中，對女性抑郁易感性影響最大的危險因素為神經(jīng)質(zhì)、離婚、缺乏父母溫情、社會(huì )支持以及婚姻滿(mǎn)意度，而對男性而言，危險因素則為兒童期**待、品行障礙、藥物濫用、既往抑郁病史及經(jīng)濟、職業(yè)、法律相關(guān)的生活應激事件。通過(guò)使用雙生子匹配基因及家庭環(huán)境背景，研究者得到結論：女性抑郁的“定義”為照料關(guān)系的缺失和人際間的失落，而男性則為無(wú)法實(shí)現既定目標及低自我價(jià)值感。

    第一眼望去，這一結果似乎與“性別類(lèi)型化”（sexist stereotypes）不謀而合。產(chǎn)生這一結果或許是因為研究在Virginia州開(kāi)展（以農村地區為主），或許是因為樣本的年齡相對較大（39-73歲），也可能是因為樣本種族的單一（均為白人）。在組分不同的樣本中**這一結果的可能性不大。如果這一發(fā)現能夠推廣到更年輕及更富有多樣性的樣本中，那么這種差異或可反應在治療之中。理解這種性別差異有助于我們探尋個(gè)體化的治療。

    關(guān)于男性及女性的抗抑郁治療，我們都知道什么？

    在大部分針對抑郁患者的研究中，男性患者的數量均比女性少，按照一般的觀(guān)點(diǎn)，造成這一狀況的原因包括求助模式及患病率的不同。眾所周知，至少在美國，患病女性比男性更傾向于求助，這一情況對于絕大部分疾病均適用，除了一些與男性特異性相關(guān)的疾病。比如當女性需要控制生育或懷孕時(shí)，她們將在第一時(shí)間去醫療機構尋求幫助，而男性抑郁則更多地歸咎于經(jīng)濟、職業(yè)及成就方面，醫療機構對他們而言似乎解決不了什么問(wèn)題。患病率方面，在不同的文化中，女性抑郁的患病率均一致高于男性。盡管存在上述因素，仍然有不少研究尤其是Meta分析研究得出新的結論。

    男女性抑郁危險因素的不同是否會(huì )反應在對抗抑郁治療的應答中？如果女性抑郁確實(shí)與照料關(guān)系相關(guān)，而男性抑郁更多是因為無(wú)法實(shí)現成就，那么你可能會(huì )認為，心理治療應該對女性更有效。事實(shí)上，抑郁緩解序貫治療選擇項目（STAR*D）并沒(méi)有發(fā)現哪一性別對認知行為療法（CBT）更“偏愛(ài)”,兩種性別對CBT的反應似乎也沒(méi)有什么不同。2008年的一項Meta分析納入了83項針對抑郁心理治療的隨機對照研究，研究者并未發(fā)現效應量與性別之間存在相關(guān)性，只有一個(gè)例外：產(chǎn)后抑郁患者的效應量比其他女性大。在幾乎所有的研究中，研究者注意到大部分受試者為女性，有些研究甚至只有女性患者參與。這一現象再次將招募男性受試者參與研究治療項目，以及在個(gè)體研究中審視治療效果調解因素的話(huà)題擺上臺面。盡管單個(gè)研究并不能反應性別對治療反應的影響，但當研究匯總在一起時(shí)，可以產(chǎn)生足夠的效力。

    Cuijpers的團隊不僅給我們帶來(lái)了全面的抑郁心理治療的Meta分析，他們還與我們分享了關(guān)于網(wǎng)絡(luò )心理治療的最新發(fā)現，但結果目前尚未發(fā)表。在這種研究設置下，男性羞于接受心理治療的狀況或許不那么明顯。這項研究納入了18項隨機對照研究，評價(jià)了基于網(wǎng)絡(luò )的自助式抑郁治療的效果，所納入的個(gè)體包括747名男性和1605名女性。這些研究中，只有一項未涉及CBT.總體來(lái)看，治療效果相當顯著(zhù)（Cohen's d=0.74;95%CI 0.60–0.87）。研究者使用多層分析探索了針對預后的多個(gè)社會(huì )人口學(xué)及臨床預測因素，其中也包括性別。沒(méi)有證據顯示，性別是預后的重要預測因素。唯一的重要預測因素為基線(xiàn)時(shí)的抑郁嚴重度：基線(xiàn)時(shí)抑郁更重的患者治療獲益更大。

    藥物治療呢？納入了超過(guò)4000名患者的STAR*D研究顯示，在西酞普蘭治療的第一個(gè)階段與低緩解率相關(guān)的因素包括：收入水平低，非白人，教育程度低，以及男性。然而在Rush所著(zhù)的STAR*D最終版摘要中，性別差異并未被提及：總體結果似乎不受性別所影響。

    另一項研究招募了139名男性抑郁患者以及246名女性患者。這些受試者接受了多種抗抑郁藥物治療，包括SSRIs,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，SNRIs及MAOIs.研究并未發(fā)現治療應答的性別差異。研究者提到了癥狀及合并精神障礙的性別差異，這一狀況可能是由于不同求醫模式導致的選擇偏倚相關(guān)，但這些差異并沒(méi)有轉化為不同的預后。

    終于有一項不一樣的研究。該研究共納入了235名男性抑郁患者和400名女性患者。研究者發(fā)現，在舍曲林和丙咪嗪兩種藥物中，女性對前者的反應更好，而男性對后者的反應更好。對舍曲林反應較好的女性主要為絕經(jīng)前婦女，提示女性激素或可強化SSRIs或抑制三環(huán)類(lèi)藥物的起效。這或許是個(gè)有趣的開(kāi)端。

    盡管證據尚不足，但如果治療中的性別差異受到精神科醫師的重視，針對男女性不同的心理治療內容將出現大量實(shí)例。我們的評價(jià)或許并沒(méi)有精妙到足以探尋性別差異的程度，或許性別差異己不再那么明顯，比如女性為工作而發(fā)愁已不再少見(jiàn)，而一些抑郁男性所接受的心理治療也可能與人際間關(guān)系有關(guān)，目前尚無(wú)針對心理治療內容性別差異的數據。

    現在來(lái)看看家庭：不同性別的抑郁危險因素是否將轉化為對家庭的影響？Currier等展示了一項針對家史的大規模研究，為我們提供了現今針對家庭研究的廣闊的論述。他們發(fā)現，女性患者家庭中抑郁的“傳染”率高于男性患者，不過(guò)這種狀況可能是報告偏倚所致：直接與家庭成員進(jìn)行晤談并未發(fā)現如上差異。

    針對患者后代的研究也是家庭研究的一部分。先前已有研究報道，抑郁母親對其子女的影響相當嚴重。抑郁父親對子女有何影響，目前尚不清楚，因為抑郁父親的人數太少了。一項涉及22000名兒童的研究顯示，抑郁父親對子女情緒行為健康的影響大約相當于抑郁母親的一半。

    由此一來(lái)，一個(gè)必然的結果是：父母抑郁的改善對子女存在積極效應。至少三項研究顯示，無(wú)論通過(guò)藥物治療還是心理治療，當母親的抑郁緩解之后，其子女的相關(guān)癥狀也改善了；還有研究顯示，如果母親仍持續抑郁，那么正在接受抗抑郁治療的子女也不能痊愈。這些研究中，有的僅納入了抑郁的母親，有的抑郁父親的數量太少，因此不能確定父系抑郁的影響。

    結論

    男性和女性的抑郁危險因素不同，這一發(fā)現的意義尚不明，我們需要在研究中招募更多的男性抑郁患者；對于所有患者和尤其是有孩子的患者而言，抑郁的及時(shí)、快速和持續緩解對患者本人及其子女的好處顯而易見(jiàn)；目前個(gè)體化治療研究的最終目的仍是加快緩解進(jìn)程，與心理社會(huì )因素相比，生物標記物更有可能為抑郁的個(gè)體化治療服務(wù)；無(wú)論男性還是女性，以病人為中心的、探索抑郁心理社會(huì )內涵的藥物或心理治療都是提高患者依從性及滿(mǎn)意度的契機。

    Kendler和Gardner的發(fā)現提醒我們，女性和男性可能在不同的境遇下罹患抑郁，這些不同的危險因素為臨床醫師勾畫(huà)了抑郁患者心理議題的地圖，這對他們的患者非常重要。