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    2014年美國心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ACC2014）上，一場(chǎng)辯論賽正在開(kāi)展。Joshua M Cooper 博士提出，之前有過(guò)室性心動(dòng)過(guò)速（VT）的病人，在三個(gè)月內如果沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)除顫，駕駛是安全的。
 

    Steven M Markowitz博士提出了這樣一個(gè)場(chǎng)景：如果是一個(gè)有植入式心臟復律除顫器（ICD）的病人駕駛汽車(chē)，速度是60mph,經(jīng)歷了一次除顫呢？如果這個(gè)病人只是有一秒鐘的不留神，車(chē)可能移動(dòng)了88英尺，這個(gè)距離大概是四輛車(chē)的長(cháng)度，當然足以引起事故。而現實(shí)中，這個(gè)時(shí)間會(huì )更長(cháng)，至少有2——3秒。這個(gè)可能發(fā)生在任何一次除顫中，甚至是在一次不適當的除顫中。

    Cooper博士提到：假設某個(gè)人發(fā)生事故，是正在駕駛時(shí)發(fā)生了心律失常，應該是突然喪失了行為能力，他們失去了對車(chē)的控制，撞毀了車(chē)輛，造成了受傷或者死亡，但這一事件發(fā)生率非常低。

    他展示了文獻中記錄的因為不同疾病造成突發(fā)行為能力喪失后發(fā)生的事情，6個(gè)研究中，盡管有300多個(gè)病人突然失去了對車(chē)輛的控制，不到一半的人出現了事故，這些事故中，只有6人受傷和1人死亡。

    根據VT除顫后心律失常復發(fā)的時(shí)間圖，Cooper博士指出，坡度最陡是在開(kāi)頭，危險度最高的時(shí)候是在頭1到2個(gè)月。此后，每個(gè)月發(fā)生復發(fā)性VT的差異越來(lái)越小。

    有證據表明，駕駛期間本身發(fā)生除顫的概率就很小。他引用了一篇研究，駕駛一小時(shí)內發(fā)生除顫的絕對風(fēng)險是：23人/25116人年。（J Am Coll Cardiol 2007 Dec 4;50（23）：2233-40）

    所以，要吊銷(xiāo)他們的***？然后呢？

    Cooper博士指出，在抗心律失常藥物 vs 植入式除顫器（AVID）研究中，參與者完成了關(guān)于駕駛問(wèn)題的調查，應答率為83%.在回答者中，64%的病人說(shuō)醫生曾就駕駛問(wèn)題與他們討論過(guò)，在那些被告知不能開(kāi)車(chē)的病人中，59%的人認為這條限制太過(guò)苛刻，35%表示家里沒(méi)有其他能開(kāi)車(chē)的人了。所以突然間被完全剝奪了這項自**。

    再就是這條限制帶來(lái)的心理影響。在一項針對各種因醫療原因禁止駕駛的分析中，當病人得到不能開(kāi)車(chē)的指令后，急診室接診抑郁的發(fā)生率上漲了27%,29%的參與者減少看醫生的次數，10%的人干脆不去看醫生了。

    人們應該再看看其他途徑去降低車(chē)禍發(fā)生率，Cooper展示了不同年齡段的致死性車(chē)禍的發(fā)生情況，其中有兩個(gè)高峰，一個(gè)是19歲，另一個(gè)是85歲。所以如果真的想有所作為，不要讓太過(guò)年輕或年老的人去駕駛，而不要限制帶有除顫器的中間人群的開(kāi)車(chē)自由。

關(guān)于引用的研究

    引用的那些研究表明，ICD病人在駕駛過(guò)程中發(fā)生除顫、事故和災難的風(fēng)險很低，Markowitz也表示同意。但很多研究依賴(lài)于調查，受到顯著(zhù)回憶偏倚的束縛。大部分數據也是來(lái)自于多年前，并不一定適用于現代的駕駛習慣。更多病人是在城市環(huán)境中駕駛，道路更為擁擠，收到接聽(tīng)電話(huà)的干擾，可能沒(méi)有意識到一輛車(chē)突然轉向到他們前面的車(chē)道，所以我們需要更多更新的數據。

    為此，Markowitz提出了2010年安大略湖道路安全年報中因疾病造成事故的章節，指出致命的或者重大傷害的發(fā)生率是4%.

    Markowitz指出，ICD病人的駕駛要求需要個(gè)體化，Cooper也表示同意。針對所有人的“3個(gè)月”的推薦太過(guò)武斷。也許我們應該思考病人駕駛的頻率，VT或者室顫的風(fēng)險有多高。