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    根據Louise Pilote博士（蒙特利爾麥吉爾大學(xué)）和同事的一項回顧性研究，服用華法林似乎并未使接受透析治療的心房纖顫的患者獲益超過(guò)風(fēng)險。研究結果發(fā)表于2014年3月18日的《Circulation》雜志。
 

    在這些患者中，華法林并未降低中風(fēng)的風(fēng)險（3.37vs.2.91[每100人？年],HR 1.14,95%CI 0.78-1.67）。無(wú)明顯獲益的同時(shí)伴隨著(zhù)出血的風(fēng)險大大提高（10.88vs.7.31[每100人？年] ,HR 1.44, 95%CI 1.13-1.85）。

    總的來(lái)說(shuō)，這些發(fā)現并不“支持接受透析治療的房顫患者常規使用華法林預防中風(fēng)”,“因為我們的研究是觀(guān)察性質(zhì)的，”他們補充道，“我們建議進(jìn)行一個(gè)大型多中心隨機、對照試驗闡明這個(gè)問(wèn)題，為全世界房顫治療提供指南。

    在透析患者中房顫是一個(gè)日益嚴重的問(wèn)題，有心律失常和進(jìn)展期腎臟疾病的患者，卒中的風(fēng)險特別高。因此，在這些患者中預防卒中越來(lái)越重要。即使近年來(lái)引入了新的口服抗凝藥，華法林依然是幾十年來(lái)房顫患者預防卒中的首選抗凝藥。但大多數觀(guān)察性研究表明，終末期腎病的患者使用華法林并沒(méi)有降低中風(fēng)的危險——事實(shí)上，可能會(huì )增加中風(fēng)的風(fēng)險，同時(shí)也增加了出血的風(fēng)險。

    為了進(jìn)一步探索這個(gè)問(wèn)題， Pilote和同事們究了魁北克或者安大略醫院從1998年到2007年主要或次要診斷是房顫的65歲及以上患者。該分析使用了從省級行政數據庫中得到的1626例血液透析或腹膜透析和204210例非透析患者的信息。透析和非透析組中大約一半的患者服用華法林并在30天內出院，但兩組之間的結果不同與各種干擾因素有關(guān)。雖然在非透析組中華法林降低了卒中風(fēng)險——包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和視網(wǎng)膜梗塞，但是在透析組中并沒(méi)有這樣的關(guān)系。

    在兩組中使用華法林都會(huì )使出血的風(fēng)險增加，然而風(fēng)險更大的是透析患者（HR 1.44vs.1.19）。Christopher Granger博士（美國杜克臨床研究所）和Glenn Chertow博士（加州斯坦福大學(xué)）認為：”鑒于使用觀(guān)察性研究評價(jià)治療效果的不可靠性，事實(shí)可能是，口服抗凝治療有益，但目前的研究增加了在這種背景下華法林也可能是有害的證據。

    諷刺的是，我們每天常規處理腎臟疾病和房顫患者，帶有極大的不確定性，受益或傷害都沒(méi)有經(jīng)過(guò)他們的同意；同時(shí)，主要監管和道德障礙的存在會(huì )防止有效的登記患者進(jìn)入臨床試驗，而這些人群正是回答這個(gè)重要的問(wèn)題（和其他）所需要的“,他們在一篇社論中寫(xiě)道。”大規模、隨機臨床試驗需要巨大的努力和犧牲，然而考慮到房顫在進(jìn)展期慢性腎臟疾病（和終末期腎病）患者中是常見(jiàn)和重要的，因此在房顫患者中一個(gè)或多個(gè)抗凝治療策略的安慰劑對照臨床試驗已經(jīng)遲到很久了。“

    Pilote和他的同事們承認，他們的研究仍有缺陷， 例如在透析過(guò)程中，缺乏國際標準化比率或肝素使用信息，同時(shí)研究也依賴(lài)信息管理數據庫的準確性。