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【腦膜瘤】診斷治療

2014-04-03 20:12 閱讀:1847 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:王* 責任編輯:王志
[導讀] 腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤,外科手術(shù)可治愈大多數腦膜瘤。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。

    腦膜瘤缺乏特異性的臨床癥狀和體征,其診斷主要依靠影像學(xué)檢查:
    1.形態(tài)學(xué),即腫瘤的外形、部位以及其占位效應。

    2.腫瘤在CT的密度及MRI的信號強度,及其增強后的表現。

    3.其他發(fā)現,如顱骨受累、鈣化,血管擴張受壓,確認供血動(dòng)脈和引流靜脈。在顱底、鞍區和蝶骨嵴腦膜瘤,或與顱外溝通的腦膜瘤MRI的圖像較CT清晰。另外在顯示腫瘤與重要血管的毗鄰關(guān)系方面MRI也優(yōu)于CT。典型的腦膜瘤CT的表現為等密度或稍高密度區。在MRI,T1加權像上60%腫瘤與灰質(zhì)信號相同,30%為低于灰質(zhì)的低信號。在TT2加權像上,50%為等信號或高信號,40%為中度高信號,也可能為混雜信號。腫瘤邊界清楚,圓形或類(lèi)圓形,多數邊緣有一條低信號邊,呈弧形或環(huán)形。經(jīng)靜脈增強后呈均勻狀,明顯強化。

    治療
   
    1.手術(shù)
    腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤,外科手術(shù)可治愈大多數腦膜瘤。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險,應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤,力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會(huì )。蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤,要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內動(dòng)脈的風(fēng)險,外科治療要求高,一般采取伽瑪刀治療。手術(shù)能逆轉大多數神經(jīng)系統體征。

   2.立體定向放射外科
包括伽瑪刀、X線(xiàn)刀和粒子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘留或復發(fā)、顱底和海綿竇內腫瘤,以腫瘤最大直徑≤3cm為宜。伽瑪刀治療后4年腫瘤控制率為89%。本法安全、無(wú)手術(shù)的風(fēng)險是其優(yōu)點(diǎn),但是長(cháng)期療效還有待觀(guān)察。

   3.栓塞療法
包括物理性栓塞和化學(xué)性栓塞兩種,前者阻塞腫瘤供血動(dòng)脈和促使血栓形成,后者則作用于血管壁內皮細胞,誘發(fā)血栓形成,從而達到減少腦膜瘤血供的目的。兩法均作為術(shù)前的輔助療法,且只限于頸外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤。

    4.放射治療
可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療,適用于:①腫瘤的供血動(dòng)脈分支不呈放射狀,而是在瘤內有許多小螺旋狀或粗糙的不規則的分支形成;②腫瘤以腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血為主;③腫瘤局部骨質(zhì)破壞而無(wú)骨質(zhì)增生。術(shù)前放射劑量一般40Gy1個(gè)療程,手術(shù)在照射對頭皮的影響消退后即可施行;④惡性腦膜瘤和非典型腦膜瘤術(shù)后的輔助治療,可延緩復發(fā)。

 


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