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    顱腦損傷的臨床分型

    臨床應用分類(lèi)

    該方法主要應用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A。首先根據損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開(kāi)放性和閉合性損傷。腦損傷依據硬腦膜是否完整，分為開(kāi)放性顱腦損傷（open craniocerebral injury）和閉合性顱腦損傷（closed craniocerebral injury）。前者的診斷主要依據硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱(chēng)之為

    內開(kāi)放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。

    根據病情輕重分類(lèi)

    臨床應用分型只能對顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類(lèi)型做出診斷和分型，而無(wú)法對患者病情的輕重進(jìn)行判斷。我國于1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標準，按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國內公認的標準。

    1、輕型

    （1）傷后昏迷時(shí)間O——30分鐘；

    （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；

    （3）神經(jīng)系統和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。

    2、中型

    （1）傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以?xún)龋?br />
    （2）有輕微的神經(jīng)系統陽(yáng)性體征；

    （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。

    3、重型

    （1）傷后昏迷12小時(shí)以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷；

    （2）有明顯神經(jīng)系統陽(yáng)性體征；

    （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。

    4、特重型

    （1）腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；

    （2）已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。

    重度顱腦損傷患者的護理與觀(guān)察

    綜述

    重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(cháng)，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時(shí)診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節。

    常規護理

    嚴密觀(guān)察病情生命體征的觀(guān)察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現。

    意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀(guān)察腦外傷的主要表現之一，在護理上通過(guò)對格拉斯評分來(lái)判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。

    瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀(guān)察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

    精心護理

    2.1 呼吸道的護理

    2.1.1 **，對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15——30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。

    2.1.2 吸痰，因腦損傷而出現昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時(shí)吸收痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2 尿路感染的預防 對于昏迷時(shí)間長(cháng)、留置導尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì )**，防止逆行感染。

    2.3 褥瘡的護理 要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常**受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

    2.4 消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長(cháng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷，過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。

    2.5 口腔及眼的護理 對長(cháng)期昏迷、鼻飼患者，每天用2——3%硼酸過(guò)口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時(shí)伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

    2.6 高熱護理 由于腦外傷累及到體溫調節中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內壓增加，體溫如果高于40℃，會(huì )使體內各種酶類(lèi)的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來(lái)的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

    2.7 輸液護理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩，需要輸液治療，通過(guò)輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過(guò)快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小時(shí)內輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時(shí)液體出入量。

    2.8 神經(jīng)功能恢復的護理 昏迷或長(cháng)期臥床病員，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關(guān)節日久不動(dòng)也會(huì )強真而失去正常功能，所以護理病員時(shí)應注意保持肢體的功能位置，給病人**、幫助病人做肢體的被動(dòng)運動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。