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    最近，美國心臟學(xué)會(huì )(AHA)、美國心臟病學(xué)會(huì )(ACC)、心律學(xué)會(huì )(HRS)和胸外科學(xué)會(huì )（STS）聯(lián)合發(fā)布了《2014年心房顫動(dòng)患者管理指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)美國指南)。與此前指南相比，新指南有多項重要變化，其中關(guān)于房顫患者卒中風(fēng)險評估方法的建議是最值得關(guān)注的內容之一。長(cháng)期以來(lái)，CHADS2評分一直被廣泛應用于房顫患者卒中風(fēng)險的評估，被視為房顫抗凝治療策略的基石。2012年歐洲更新的房顫指南推薦了CHA2DS2-VASc評分方法之后，曾一度引起我國學(xué)者的廣泛關(guān)注。不同學(xué)者對于我國臨床實(shí)踐中應該采用何種評分方法持不同意見(jiàn)，但多數專(zhuān)家認為應用CHADS2評分系統更適用于我國人群。本次美國指南更新后，預期又將會(huì )有很多學(xué)者建議在我國推行CHA2DS2-VASc評分方法。那么，應該如何看待這兩種評分系統?在我國應該采用哪種方案進(jìn)行房顫患者的卒中風(fēng)險評估?對此，我的觀(guān)點(diǎn)如下：
 

    1.CHADS2與CHA2DS2-VASc評分方案有何異同?

    CHADS2評分方案為——C:充血性心衰1分;H:高血壓1分;A:年齡>75歲1分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA病史2分。滿(mǎn)分共6分。CHA2DS2-VASc評分方案為：C:充血性心衰1分;H:高血壓1分;A2：年齡≥75歲2分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA或體循環(huán)栓塞病史2分;V：血管疾病1分;A：年齡65-74歲1分;Sc：女性1分。滿(mǎn)分共9分。

    2.CHADS2與CHA2DS2-VASc評分方案孰優(yōu)孰劣?

    很多人認為CHA2DS2-VASc評分方案比CHADS2評分方案更進(jìn)步，其實(shí)未必如此。兩種方案所包含的內容不同，其臨床適用情況亦不盡相同。概括的講，CHADS2評分能夠用簡(jiǎn)單的方式篩選出真正的卒中高危患者，篩選出最需要抗凝治療的對象;而CHA2DS2-VASc評分的主要作用是篩選出真正低危的、不需要抗凝治療的房顫患者，從而避免過(guò)度抗凝治療。由此可見(jiàn)，兩種評分方案的適用背景有所差別。

    3.我國應采用何種評估方案?

    我國目前所面臨的主要問(wèn)題是，房顫患者抗凝治療嚴重不足。2012年RELY注冊研究數據顯示，我國房顫患者抗凝治療率僅為10%，大致相當于歐美國家剛剛開(kāi)始推行CHADS2評分時(shí)期的背景。因此，我們當務(wù)之急是讓大多數卒中高危的房顫患者得到抗凝治療。而歐美發(fā)達國家抗凝治療覆蓋率已經(jīng)較高，推廣CHA2DS2-VASc評分系統有助于避免真正低危的房顫患者進(jìn)行抗凝治療。因此在現階段，我國一般綜合性醫院仍應繼續推廣CHADS2評分方案，但對于部分中心性醫院的房顫專(zhuān)科或抗凝治療專(zhuān)科，可以推廣CHA2DS2-VASc評分系統。在全國范圍內盲目的倡導推廣CHA2DS2-VASc評分系統很可能事與愿違。

    4.棄繁就簡(jiǎn)更適合我國國情

    一般來(lái)講，越是簡(jiǎn)單的評估方案越容易推廣并被廣大臨床醫生所應用。采用較為復雜的方案更難被醫生所掌握，這必將會(huì )影響到抗凝治療率。今天在某縣級醫院進(jìn)行培訓，我做了一次簡(jiǎn)單調查，結果發(fā)現幾十位內科醫生中只有一人掌握并應用CHADS2評分。近期在一次以省會(huì )心內科與老年病科醫生為主要對象的學(xué)術(shù)會(huì )議中，我也詢(xún)問(wèn)了多位參會(huì )者，雖然多數人聽(tīng)說(shuō)過(guò)CHA2DS2-VASc評分方案，但僅一位年輕醫生能夠正確敘述其具體內容。我認為這一現象給我們兩點(diǎn)啟示：一是我們應該著(zhù)力加強房顫抗凝治療重要性的宣傳與專(zhuān)業(yè)結束培訓，另一方面，目前我國尚不具備在一般綜合性醫院推廣CHA2DS2-VASc評分方案的條件。

    在確定房顫患者卒中風(fēng)險評估方法時(shí)，既要重視其科學(xué)性與合理性，又要重視其可行性與實(shí)用性。適合的方是最好的!綜合考慮到我國現階段的實(shí)際情況，我們仍應著(zhù)力推廣普及CHADS2評分方法，讓大多數醫生能夠迅速掌握并積極應用，篩查出最需要抗凝治療的房顫患者并啟動(dòng)抗凝藥物治療。不應唯歐美國家指南是瞻，盲目跟風(fēng)。再次強調，歐美國家指南的適用范圍是歐美國家，不是針對我國患者制

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