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    縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到1000個(gè)縣，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補醫，理順醫藥價(jià)格，創(chuàng )新社會(huì )資本辦醫機制。——摘自《**工作報告》

    一問(wèn)擴大到千縣有無(wú)時(shí)間表
    
     記者：縣級公立醫院改革的目標是使縣域內的就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。從現在已經(jīng)試點(diǎn)的311個(gè)縣級公立醫院來(lái)看，試點(diǎn)效果怎么樣？有沒(méi)有達到既定的目標？
    
     衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍：總體來(lái)看，311個(gè)試點(diǎn)縣取得了階段性的成效，已經(jīng)有299個(gè)縣完全實(shí)施了藥品零加成。可以從一個(gè)數據上來(lái)看，藥占比，也就是藥品收入占整個(gè)醫藥收入的比例，從原來(lái)的43%左右，已經(jīng)下降到38%。可以判斷出，老百姓藥品費用負擔明顯下降。縣域范圍內醫療服務(wù)能力有所提升，浙江、江蘇、湖北新農合統計數據顯示，85%的病人留在了縣域范圍內。其余地區的數據顯示，到縣域范圍外去就醫的病人人數也有所下降。

    記者：2014年《**工作報告》提出，縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到1000個(gè)縣。確定試點(diǎn)縣的標準是什么？確定試點(diǎn)之后改革工作將如何開(kāi)展？有沒(méi)有一個(gè)時(shí)間表？

    國家衛生計生委體制改革司副司長(cháng)劉殿奎：確定試點(diǎn)縣主要遵循三方面原則：一是要有比較好的改革基礎，推進(jìn)醫改的領(lǐng)導體制和工作機制要比較完善。第二就是有一定的代表性，縣域經(jīng)濟社會(huì )的基本情況、醫療衛生事業(yè)的發(fā)展狀況，在它本區內、省區內有一定的代表性。第三，推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方向要正確，要緊緊圍繞著(zhù)國家確定的改革方向和原則。改革計劃分三步走。第一步先在311個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)。第二步，就是今年再擴大試點(diǎn)范圍，700個(gè)縣。2012年和2014年加起來(lái)有1000多個(gè)縣，占到全國1992個(gè)縣的50%以上。計劃到2015年全面鋪開(kāi)。

    二問(wèn)縣醫院如何留住好醫生

    記者：縣級公立醫院改革的一個(gè)關(guān)鍵的突破口就是破除以藥補醫機制，破除以藥補醫之后，該以什么來(lái)補醫？

    應亞珍：目前價(jià)格體系當中，在醫療服務(wù)項目里，醫療服務(wù)價(jià)值明顯偏低，勞務(wù)價(jià)值價(jià)格的調整，是下一步必須解決的一個(gè)問(wèn)題。 從途徑來(lái)說(shuō)，適度調高勞務(wù)技術(shù)類(lèi)服務(wù)項目的價(jià)格。同時(shí)改革醫保的支付方式，只要醫保支付標準科學(xué)合理，是可能彌補醫院產(chǎn)生的各種運行費用的。

    記者：如何才能解決人才瓶頸的問(wèn)題，讓更多的好醫生能夠到縣醫院去執業(yè)？

    應亞珍：縣醫院的人力資源是很匱乏的。為什么短缺得這么嚴重，而且有越來(lái)越嚴重的趨勢？從需求方面，就是老百姓的需求越來(lái)越高；從供給方面，就要問(wèn)：這個(gè)行業(yè)還能不能吸引更多的優(yōu)秀人才？
要增強行業(yè)吸引力，這個(gè)行業(yè)應該在社會(huì )上得到應有的地位，社會(huì )各方有認同感。除了社會(huì )地位之外，還有經(jīng)濟地位，醫生培養周期很長(cháng)，培養成本很高，報酬、收入待遇能不能達到相應的水平，這是應該關(guān)注的。另外，就現有的醫務(wù)人員，要充分調動(dòng)他們的積極性。調動(dòng)手段除了經(jīng)濟手段，可能還要有多種的手段，讓他感覺(jué)到付出更多的勞動(dòng)是值得的。從改革的設計、導向里，都需要考慮到。

    記者：怎么樣才能建立一種合理的分級診療制度？

    應亞珍：各級機構要按照功能定位提供服務(wù)，實(shí)行雙向轉診。有些地方也在探索縣、鄉、村之間的醫療聯(lián)合體。另外，提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力，包括公共衛生服務(wù)能力，保證給老百姓提供有質(zhì)量的安全的服務(wù)。調動(dòng)基層機構和醫務(wù)人員積極性，讓他們愿意提供充足的服務(wù)。

    三問(wèn)城市醫院改革如何推進(jìn)

    記者：今年《**工作報告》提出，要擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。目前，城市公立醫院改革的進(jìn)展怎么樣？

    劉殿奎：2010年，原衛計委等5個(gè)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，在全國確定了16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。到2011年，北京市也加入了試點(diǎn)城市行列，公立醫院改革在17個(gè)城市試點(diǎn)，包括16個(gè)省份，其中有兩個(gè)是直轄市（北京和上海），有兩個(gè)計劃單列市（深圳和廈門(mén)），還有兩個(gè)省會(huì )城市（昆明和西寧），還有11個(gè)地級市。除了國家試點(diǎn)城市之外，各地方也先后確定了37個(gè)省級試點(diǎn)地區。4年以來(lái)，17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市中有6個(gè)城市在市級所有的醫院都取消了藥品加成，其余城市選擇部分醫院試點(diǎn)，或者對基本藥物取消了加成。從試點(diǎn)情況看，藥品加成看起來(lái)在城市公立醫院取消也應該是沒(méi)有問(wèn)題的。在擴大城市公立醫院改革試點(diǎn)方面，今年正在遴選第二批試點(diǎn)城市、國家聯(lián)系城市，爭取今年鋪開(kāi)。原則上就是全國所有省市都要有試點(diǎn)城市。

    記者：在深化醫改方面，城市公立醫院的改革被稱(chēng)為重中之重、難中之難，到底它難在哪里呢？

    應亞珍：基本困難有以下方面：

    第一，改革的參與方、主導方能不能對改革形成共識；

    第二，在改革當中怎么樣落實(shí)。怎么樣落實(shí)**在公立醫院當中的責任，還有改革的公益性方向如何保證，以及怎樣解決醫療服務(wù)、醫藥和醫療保障三醫聯(lián)動(dòng)問(wèn)題、怎么樣形成合力推進(jìn)改革。

    記者：縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革的目標有什么不同？

    劉殿奎：縣級公立醫院改革是為城市公立醫院改革積累經(jīng)驗，探路子，縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革的目標是一致的。從總體上來(lái)講，公立醫院改革的主要目的是為了解決或者緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。