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    導讀：目前年輕乳腺癌患者逐漸增多，其中有相當一部分在診斷乳腺癌之前尚未生育，或者在治療后仍有生育的需求。然而針對乳腺癌的各種治療手段都有可能影響患者的生育能力。面對生育還是生存的難題，年輕乳癌患者該何去何從？

    2014年2月24日發(fā)表在《JCO》的一項隊列研究評估了年輕乳腺癌患者對乳腺癌治療造成的生育風(fēng)險的認知程度和擔憂(yōu)情況，以及是否改變治療方案或優(yōu)先選擇保存生育能力的治療方案。

    研究要點(diǎn)：

    ※研究者們報道，大多數年輕乳腺癌患者都會(huì )擔心乳腺癌治療會(huì )對生育產(chǎn)生影響，然而很少有人會(huì )改變治療方案或選擇保存生存能力的治療方案。

    ※一個(gè)多變量的分析顯示，年齡<35歲、非白人、沒(méi)有孩子的患者更加擔心生育能力的問(wèn)題。

    總共620位患者，其中51%的人說(shuō)她們擔心治療會(huì )對生育產(chǎn)生影響，但是每5個(gè)人中僅僅不到1人會(huì )因為她們對生育的擔心而改變治療方案。盡管大多數患者都與他們的醫生溝通過(guò)生育能力的問(wèn)題，但是僅有10%的患者選擇保存生育能力的治療技術(shù)。據明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所的KathrynJ.Ruddy醫生和其他作者們說(shuō)。

    他們在臨床腫瘤雜志上報道，研究結果反映了關(guān)于影響癌癥患者的治療選擇和保存生育能力方面醫患溝通和理解的不足。

    幾乎1/3的參與研究的患者不能記起治療前討論過(guò)腫瘤治療對生育影響的問(wèn)題，這提示繼續加強對生育危險和保存生育能力的溝通非常重要。另外，為這些患癌癥的年輕女性提供精神支持也是非常重要的。作者們總結道。

    早期乳腺癌的輔助治療和新輔助化療會(huì )使育齡女性患者提早絕經(jīng)。長(cháng)期的輔助內分泌治療要求患者推遲懷孕時(shí)間，因為該治療有致畸作用。

    許多研究顯示，許多處于生育年齡的癌癥患者非常關(guān)心以后的生育情況，但是經(jīng)常不能夠接觸到生育危險和保存生育能力的相關(guān)信息，作者們在介紹中說(shuō)道。

    美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )推薦，腫瘤學(xué)家應該與所有年輕的、首次診斷為乳腺癌的患者討論將來(lái)的生育問(wèn)題，讓對此感興趣的患者可以向專(zhuān)家咨詢(xún)保存生育能力的方法。腫瘤學(xué)家的推薦仍不明確。

    最近瑞典的一項研究顯示，少于一半的絕經(jīng)前期乳腺癌患者能夠記起對生育能力的危險的討論，7個(gè)人中僅有1人能夠回憶起保存生存能力的討論，只有2%的患者應用的保存生育能力的治療技術(shù)。

    研究簡(jiǎn)介

    研究納入了年齡≤40歲新診斷為乳腺癌的患者。參與研究的患者乳腺癌分期在0-IV期不等，距離首次診斷為乳腺癌不超過(guò)6個(gè)月。參與試驗的患者納入的起止時(shí)間為2006年-2012年。

    我們將生育危險、選擇和其他問(wèn)題的調查直接郵寄給所有參與者，患者在診斷為乳腺癌的9個(gè)月內將調查完成并返回，最后將這些數據進(jìn)行分析。研究者們復習了所有參與者的醫療記錄，并收集相關(guān)的臨床信息。

    作者們報道，620位首次診斷為乳腺癌的患者年齡的中位數為37歲（范圍17-40歲）。參與研究的患者88%為白人，76%結過(guò)婚，66%的患者在首次診斷為乳腺癌時(shí)已有孩子。

    醫患溝通情況

    調查顯示，233位(37%)參與者表達了他們未來(lái)再要一個(gè)孩子的希望。作者們發(fā)現，424位(68%)患者能夠回憶起在乳腺癌開(kāi)始治療以前與醫生討論過(guò)生育的問(wèn)題。隨著(zhù)研究過(guò)程的進(jìn)行，與醫生討論過(guò)生育問(wèn)題的女性患者的比例并未發(fā)生變化。

    對生育風(fēng)險的擔心

    至于他們擔心的程度，301位(49%)患者不擔心失去生育能力。83位(13%)患者有一點(diǎn)擔心，88位(14%)患者有一定程度的擔心，148位(24%)患者非常擔心。

    一個(gè)多變量的分析顯示，年齡<35歲、非白人、沒(méi)有孩子的患者更加擔心生育能力的問(wèn)題。

    是否影響治療選擇？

    據作者們說(shuō)，160位(26%)患者說(shuō)，對生育能力的擔心影響了他們對乳腺癌的治療方案的選擇，其中90位患者提供了具體細節。419位患者說(shuō)對生育能力的擔心并沒(méi)有影響到治療方案的選擇，41位患者提供了受影響的決定的具體細節。

    4位(1%)患者不接受化療，12位(2%)患者選擇了其他的化療方案，6位(1%)患者考慮不進(jìn)行內分泌治療，19位(3%)患者決定不進(jìn)行內分泌治療，71位(11%)患者考慮縮短內分泌治療的時(shí)間。另外，5位(1%)患者因為對生育能力的擔心而進(jìn)行了預防性**切除術(shù)。

    作者們發(fā)現，65位(10%)患者采取措施來(lái)增加生育的機會(huì )，其中46位(7%)進(jìn)行了胚胎低溫保存，7位(1%)患者進(jìn)行了卵細胞低溫保存，19位(3%)患者應用**釋放激素進(jìn)行治療。

    采用保存生育能力的治療方案的患者的比例隨著(zhù)時(shí)間緩慢增長(cháng)：

    2006:5%

    2007:9%

    2011:12%

    2012:15%

    局限性

    作者們承認該研究有許多限制，包括樣本偏差、不能測量的混雜變量和回憶偏差。但是，他們說(shuō)，該結果反映了患者對生育能力的擔心程度和他們對治療選擇和擔心的關(guān)系。