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    邁阿密海灘——Malcolm Squires Ⅲ醫生在美洲肝胰膽管學(xué)會(huì )年會(huì )上報告稱(chēng)，腎功能不全顯著(zhù)增加肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險，但與90天死亡風(fēng)險增高不相關(guān)，提示腎功能較差并非手術(shù)絕對禁忌證。

    Squires醫生在會(huì )議上展示了一項大型回顧性研究的結果。該研究對2000~2012年間在3家教學(xué)醫院接受大型肝臟切除手術(shù)的1,170例患者（平均年齡57歲）的術(shù)后結局進(jìn)行了評估。研究探索了術(shù)后嚴重并發(fā)癥與術(shù)前血清肌酐水平之間的關(guān)聯(lián)。將術(shù)前肌酐水平分為正常（≤1.8 mg/dl）和升高（＞1.8 mg/dl）兩類(lèi)。

    結果顯示，多數患者（1,148例）肌酐水平正常；僅22例血清肌酐升高，研究者認為這是慢性腎功能不全的反應。病理診斷包括膽管癌、肝細胞癌、轉移性結直腸癌癌、其他癌癥和良性病變。4%的患者有肝硬化，39%有脂肪肝。多數患者(83%)接受開(kāi)放性手術(shù)；17%接受腹腔鏡手術(shù)。平均失血量為510 cc；25%的患者需要術(shù)中輸血。

    56%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。大約1/4(24%)發(fā)生嚴重并發(fā)癥，包括腎衰竭(3%)和呼吸衰竭(5%)。整組患者的3個(gè)月死亡率為5%。一項多變量分析顯示，腎功能不全使嚴重術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加3倍。其他有意義的預測因子為美國麻醉科醫師協(xié)會(huì )分類(lèi)評分高［比值比(OR)：1.6］，接受膽管切除（OR：1.7）和術(shù)前白蛋白水平低（OR：1.6）。

    腎功能不全也可預測術(shù)后呼吸衰竭（OR：4.4）。呼吸衰竭的其他預測因子為高齡（OR：1.06）和肝硬化（OR：6.6）。腎功能不全也是有意義的腎衰竭風(fēng)險因子，使OR增加了4.6。90天死亡率最有意義的預測因子為丙型肝炎，與風(fēng)險增至9倍有關(guān)。心臟病患者的風(fēng)險也有顯著(zhù)增加（OR：2），其他預測因子為膽管切除（OR：2.3）、術(shù)中輸血（OR：2）和肝硬化（OR：4.7）。術(shù)前腎功能不全未顯著(zhù)增加死亡風(fēng)險。

    研究者總結指出，術(shù)前腎功能不全與肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥風(fēng)險增高有關(guān)，但未顯著(zhù)增加術(shù)后死亡風(fēng)險。對于此類(lèi)患者，應進(jìn)行認真的患者選擇和適當的術(shù)前討論。