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    近日，北京市衛生計生委工作會(huì )上透露了這樣一條消息，北京市將探索建立醫生自主創(chuàng )業(yè)制度，允許在職醫生開(kāi)辦私人診所。不過(guò)，這種看上去很美的惠民舉措，似乎并沒(méi)有得到在職醫務(wù)工作者的積極回應。

    不少媒體將之解讀為“鼓勵醫生開(kāi)門(mén)診”，但這是一廂情愿。在此，大有必要區分允許和鼓勵的區別，最大的不同在于辦醫門(mén)檻。

    “允許”意味著(zhù)高成本高門(mén)檻。主觀(guān)上，衛計委表達很清楚，確實(shí)只是“允許”，“探索”一詞傳遞的信息也是保守的。在客觀(guān)上，當下，辦醫成本和門(mén)檻之高是顯而易見(jiàn)的。

    首先，官方說(shuō)得很明白，只允許副高以上職稱(chēng)的在職醫生開(kāi)私人診所，并且還得在該技術(shù)職務(wù)上連續任職工作2年以上。符合這種條件的醫生在數量上本來(lái)就少得可憐，把絕大部分醫生排除出在這種資質(zhì)之外，是看得見(jiàn)面包卻吃不到面包的游戲。從常識上看，開(kāi)設接診常見(jiàn)疾病的私人診所卻硬性要求副主任醫師，而不是全科醫師，本身就是違反常識的選擇。

    其次，副主任級別的醫生在醫院都是一線(xiàn)臨床骨干，而且多數集中在大醫院，他們哪來(lái)多余的時(shí)間精力去開(kāi)私人門(mén)診？在今天的中國，申辦一個(gè)門(mén)診是一件程序繁瑣、非常麻煩的事情，“麻煩”的意思就是高成本。協(xié)和急診女超人于鶯去年辭職就說(shuō)正在籌備開(kāi)門(mén)診，但至今半年時(shí)間過(guò)去了，還在籌備中。

    醫生創(chuàng )業(yè)也要考慮受益和風(fēng)險問(wèn)題。按照慣例，門(mén)診通常走的是全科醫療路線(xiàn)。私人診所由于條件限制，沒(méi)有輔助檢查和手術(shù)團隊的后備資源，一般只適合接診慢性疾病和常見(jiàn)疾病。疑難和危重疾病的患者，解決問(wèn)題的主要途徑應該是醫院而不是診所。但在國內，全科醫療和廉價(jià)醫療幾乎可以劃上等號。副主任醫生們也是市場(chǎng)經(jīng)濟人，如果在醫院多點(diǎn)執業(yè)做手術(shù)受益更大風(fēng)險更小，專(zhuān)家們有什么動(dòng)力去開(kāi)私人診所？

    還有最重要的一種鼓勵，就是讓公立大醫院逐漸取消門(mén)診服務(wù)，放棄常見(jiàn)病的業(yè)務(wù)，將全部精力集中到疑難危重病上來(lái)。海南省醫學(xué)院院長(cháng)呂傳柱前不久建議，三甲醫院應該全面取消門(mén)診，各級醫院的專(zhuān)家逐級下沉至下一級基層醫院。大醫院主動(dòng)從普通常見(jiàn)病的市場(chǎng)退出，這才是盤(pán)活私人診所這類(lèi)基層醫療機構的關(guān)鍵所在。“大醫院病”的養成，某種程度而言，是資源過(guò)度的競爭所致，大醫院在和基層醫院搶病人和醫生，基層醫院豈能不萎縮，出現兩極分化的馬太效應？

    醫生辦診所，是幫忙解決醫療弊病而不是增加問(wèn)題，有足夠的競爭，才是鏟除以藥養醫和過(guò)度醫療，提供更優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的最大推動(dòng)力。如果醫生們集體對辦診所不感冒，只會(huì )讓醫療弊病蔓延和因此變得肥胖。最重要的醫療資源全部集中在公立大醫院，造成了事實(shí)上的壟斷，壟斷是一切低質(zhì)量服務(wù)的源頭。

    **是不是在鼓勵辦診所，醫生們清楚得很。在市場(chǎng)環(huán)境下，“允許”不去，“鼓勵”才去，用腳走路是一種必然的選擇。所以，與其說(shuō)醫生為何對辦私人診所不“感冒”，不如追問(wèn)有關(guān)部門(mén)為何不鼓勵醫生開(kāi)私人診所。