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    發(fā)生3例以上醫院感染應12小時(shí)內報告

    嚴禁在非清潔區域進(jìn)行注射準備等工作；嚴禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液；基層醫療機構發(fā)生3例以上醫院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫院感染暴發(fā)時(shí)，應當于12小時(shí)內向所在地縣級衛生行政部門(mén)報告……日前，國家衛生計生委針對社區衛生服務(wù)中心（站）、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構存在的醫院感染問(wèn)題，發(fā)布《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》。

    基層院感狀況堪憂(yōu)

    近年來(lái)，我國多地基層醫療機構多次發(fā)生醫源性感染事件，去年8月中旬，國家衛生計生委醫政醫管局組織專(zhuān)家赴6省基層醫療機構，對醫院感染管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了實(shí)地調查。

    調查發(fā)現，基層醫療機構醫療器械在蒸汽滅菌前普遍清洗不徹底，不使用清潔劑，普遍不正確使用戊二醛浸泡醫療器械，且對這種消毒方式的適用范圍、浸泡濃度、時(shí)間等均不知曉，存在較大安全隱患。手衛生依從性較低，一些抽檢的醫務(wù)人員存在采用白大衣擦手，薄膜手套代替乳膠手套接觸血液等行為。對于安全注射概念只限于“一人一針一管”,對皮膚消毒、職業(yè)衛生防護等不清楚。普遍存在使用抗生素的患者比例過(guò)高，聯(lián)合使用抗生素等問(wèn)題。

    調查指出，長(cháng)期以來(lái)各級衛生行政部門(mén)將醫院感染管理重點(diǎn)放在二級以上醫院，且衛生計生行政機構中的相關(guān)部門(mén)在基層醫療機構管理方面既有交叉又存在盲區，突出表現在醫院感染管理領(lǐng)域。各省醫院感染質(zhì)量控制中心的工作大多只覆蓋到二級醫院。醫院感染管理的部分法規、標準也是按照二級以上醫院需求編制。

    此外，醫院感染管理的設施引進(jìn)、人員培養等都需要大量的投入，且短期內難以見(jiàn)成效，導致醫院領(lǐng)導重視不夠。在醫院感染管理領(lǐng)域，缺少系統性的學(xué)習、培訓、提高的機會(huì )。

    重申“一人一針一管一用”

    針對這些問(wèn)題，《要求》提出了進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌，耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng )操作的醫療器具必須一用一滅菌。從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。

    《要求》指出，醫院使用抗菌藥物應嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內，嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

    根據《要求》，基層醫療機構發(fā)生3例以上醫院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫院感染暴發(fā)時(shí)，應當于12小時(shí)內向所在地縣級衛生行政部門(mén)報告，并同時(shí)向所在地疾病預防控制機構報告。

    《要求》還對手術(shù)室、中醫臨床科室等院感防控重點(diǎn)部門(mén)和注射、插管、手術(shù)操作等重點(diǎn)環(huán)節的醫院感染管理措施作出了規定。

    比如，非感染手術(shù)和感染手術(shù)應分室進(jìn)行。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用。嚴禁在非清潔區域進(jìn)行注射準備等工作。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”.盡可能使用單劑量注射用藥，嚴禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。