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 心房顫動(dòng) 心室率控制或轉復并維持竇律

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心房顫動(dòng): 心室率控制或轉復并維持竇律?
阜外心血管病醫院
張澍 
房顫發(fā)生率及危害
房顫發(fā)生率
Framingham Study （USA，90’s） 0.3-0.4% 
ATRIA Study (USA,2001） 0.9%
最多見(jiàn)的住院病人心律失常
房顫對病人的危害
血液動(dòng)力學(xué)障礙
死亡率增加
治療困難, 醫療費用高
生活質(zhì)量(QOL)下降: 生理、心理、社會(huì )
心動(dòng)過(guò)速性心肌病
血栓并發(fā)癥
一般癥狀: 心悸、胸悶、疲勞、頭暈
嚴重癥狀: 暈厥
無(wú)癥狀—Asymptomatic AF
癥狀與損害的心功能和不規則心跳有關(guān)
控制心室率方法
藥物
鈣拮抗劑
阻斷劑
洋地黃
非藥物
His-bundle ablation + PM

節律控制 vs 心室率控制
傳統觀(guān)點(diǎn)/大部分醫生觀(guān)點(diǎn)
選擇 節律控制 因素
房顫類(lèi)型
慢性 or 復發(fā)性AF? 
基本心臟病類(lèi)型
維持竇律可能性-復發(fā)的危險
左房大小
房顫持續時(shí)間(>36m)
瓣膜病
癥狀
藥物副作用
藥物維持竇律的問(wèn)題
心室率控制的重要性
消除急性血流動(dòng)力學(xué)障礙
改善心排血量
提高患者生活質(zhì)量
提高運動(dòng)耐量
預心動(dòng)過(guò)速性心肌病
減少血栓栓塞的機會(huì )

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