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    12月2日，《每日經(jīng)濟新聞》記者從國家衛計委主任李斌在《求是》發(fā)表的署名文章中了解到，作為新醫改的必選項之一，衛計委將持續推進(jìn)公立醫院改革進(jìn)入深水區。

    李斌表示，隨著(zhù)改革的開(kāi)展，觸及的深層次矛盾和問(wèn)題越來(lái)越多，難度越來(lái)越大。當前，要把縣級醫院改革作為重點(diǎn)，加快改革步伐，力爭用3年的時(shí)間全面完成，切實(shí)發(fā)揮好縣域內龍頭醫院作用。

    但中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，包括一線(xiàn)城市在內的大型公立醫院改革，才是“進(jìn)行系統性的改革試點(diǎn)，形成改革政策的疊加效應”的核心重點(diǎn)。

    公立醫院改革是重頭戲

    十八屆三中全會(huì )通過(guò)的《決定》為深化醫藥衛生體制改革規劃出明確的線(xiàn)路，在此基礎上，國家衛生計生委屢次就深化改革的問(wèn)題發(fā)聲，其中包括新醫改的重頭戲——公立醫院改革。

    據統計數據顯示，目前我國縣級公立醫院覆蓋9億人口，是連接大醫院和基層醫療衛生機構的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵一環(huán)。

    《每日經(jīng)濟新聞》記者梳理獲悉，早在2012年，***辦公廳曾印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》，就縣級公立醫院的人事分配、管理制度、經(jīng)濟補償機制及服務(wù)能力等多方面作出相對完整的規劃。

    但在實(shí)際推動(dòng)過(guò)程中，近年來(lái)縣級公立醫院改革由于財政長(cháng)效補償機制的短缺等原因，陷入沉重的債務(wù)中，改革仍面臨一定的阻力。

    為打破僵局，國家衛計委為接下來(lái)的公立醫院改革把脈。李斌明確表示，“要深化拓展城市醫院的綜合改革試點(diǎn)，加強頂層設計，統籌規劃，統一指導，綜合推進(jìn)，進(jìn)行系統性的改革試點(diǎn)，形成改革政策的疊加效應。”

    在具體的細節操作上，以破除以藥補醫機制為關(guān)鍵環(huán)節，統籌推進(jìn)管理體制和價(jià)格、藥品**改革，理順醫藥價(jià)格，建立科學(xué)的補償機制。

    《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪(fǎng)中獲悉，從今年下半年開(kāi)始，多個(gè)地方基層在上述改革領(lǐng)域開(kāi)始展開(kāi)動(dòng)作。

    以四川成都為例，2013年10月1日起，成都市36個(gè)縣級公立醫院迎來(lái)取消藥品加成（不包括中藥飲片）的試點(diǎn)，即將全市除五城區（含高新區）以外的其他區（市）縣縣級公立綜合醫院及中醫院共36家納入試點(diǎn)范圍。

    除了四川成都，廣東清遠3家縣級公立醫院今年12月亦將加入試水破除“以藥養醫”的隊伍中。

    專(zhuān)家：主要矛盾在大醫院

    縣級公立醫院改革雖然很重要。但在中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南眼中，公立醫院改革中面臨的主要矛盾，依舊在大醫院身上。

    蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，以縣級公立醫院改革為核心帶動(dòng)整個(gè)公立醫院改革的思路，有待商榷。“縣級公立醫院與國家衛計委、省級衛生廳的關(guān)聯(lián)沒(méi)有大醫院與上述部門(mén)的聯(lián)系緊密，花費過(guò)度精力去改革縣級公立醫院，就目前的情況來(lái)看，并不能觸及到利益格局的根本***。”

    如何在接下來(lái)的公立醫院改革過(guò)程中，取得突破？

    目前流行的觀(guān)點(diǎn)仍將公立醫院的問(wèn)題簡(jiǎn)單地歸結為**投入不足的問(wèn)題，似乎只要**擴大投入，就能夠解決公立醫院的公益性問(wèn)題、看病貴、看病難問(wèn)題、以藥養醫問(wèn)題和醫患矛盾問(wèn)題。

    蔡江南表示，不可否認，這種觀(guān)點(diǎn)有其合理性的因素，即公立醫院的收入必須主要依靠**支持，才能夠成為一個(gè)以提供公益性醫療服務(wù)為主的醫療機構。“因此，就只能減少公立醫院的數目，從而才有可能依靠**財政支出將這些醫院打造成真正的公立醫院。”

    但蔡江南并不主張將現有的一半公立醫院馬上進(jìn)行所有制上的改變，即轉變?yōu)槊駹I(yíng)非營(yíng)利性醫院。更為穩妥的辦法是，在保留公有制的前提下，進(jìn)行公立醫院法人治理的改革，將人財物經(jīng)營(yíng)管理權下放給醫院本身。同時(shí)取消相關(guān)醫院的事業(yè)編制，讓醫院享有充分的用人權和收入分配權。完善的法人治理結構改革，將使這些醫院在本質(zhì)上獲得與民營(yíng)非營(yíng)利性醫院一樣的權利，即主要依靠自己創(chuàng )收來(lái)生存和發(fā)展。在必要的情況下，**可以通過(guò)購買(mǎi)的方式向這些醫院購買(mǎi)公益***。

    未來(lái)較為合理的分配格局是，“社會(huì )醫院能夠占到我國所有醫院的50%,而公立醫院大約占30%,民營(yíng)醫院占20%.”蔡江南認為。