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    我們的醫改確實(shí)需要有一個(gè)從管理角度的評估，而不是政治層面的，也不應該單從經(jīng)濟層面的。

    嫦娥三號昨日準確入軌，發(fā)射圓滿(mǎn)成功。“嫦娥”都上天了，我們的醫該怎么了？難道我們的醫改真的比上天還難？醫改四年了，我們要坐下來(lái)好好思考，對目前時(shí)局、“戰況”進(jìn)行理性分析，不要再讓我們的官兵們喪失了士氣。

    美國醫改是依法執行的，進(jìn)展雖慢但不亂，他們也遇到困難，也不知道成功與否，但是他們善于從法律的層面和管理的層面去研究。我認為我們的醫改確實(shí)需要有一個(gè)從管理角度的評估，而不是政治層面的，也不應該單從經(jīng)濟層面的。

    首先我們從灰色系統理論去研究。

    灰色系統是一種研究少數據、貧信息不確定性問(wèn)題的新方法。灰色系統理論以“部分信息已知，部分信息未知”的“小樣本”、“貧信息”不確定性系統為研究對象，主要通過(guò)對“部分”已知信息的生成、開(kāi)發(fā)，提取有價(jià)值的信息，實(shí)現對系統運行行為、演化規律的正確描述和有效監控。從我們醫改一開(kāi)始就是處于一種未知的狀態(tài)，知道的信息就是看病越來(lái)越難了，越來(lái)越貴了。而且這個(gè)信息醫改四年一直延續，有過(guò)之而無(wú)不及。其實(shí)，有些信息并不是小樣本或貧乏，而是一直主觀(guān)地使它處于灰色狀態(tài)，不去研究。問(wèn)題是我們有沒(méi)有通過(guò)對部分已知信息的生成、開(kāi)發(fā)，提取有價(jià)值的信息，實(shí)現對系統運行行為、演化規律的正確描述、認識、改進(jìn)達到有效監控。

    第二，部門(mén)之間的不協(xié)調造成責任不清。

    我們十六個(gè)部門(mén)制定的醫改新方案如同十六個(gè)和尚，各自有自己的理論、理由與訴求。這種“挑擔”一定沒(méi)有水喝。據說(shuō)，我們的新方案是集9大方案而成，自然照顧各方的訴求，假如都有一個(gè)標準接口，運轉也會(huì )正常。要提一下的是，有醫學(xué)界為主體的《健康中國2020》（喻為第十方案）的核心思想沒(méi)有被采納。最后卻得出一個(gè)叫各地，甚至各部門(mén)去試的“試點(diǎn)方案”.這樣一個(gè)涉及到13億人的醫改草草上場(chǎng)，卻沒(méi)有高度權威的中央集成的監管、評估組織。結果，各部門(mén)各行其政，卻沒(méi)有也無(wú)法解決部門(mén)“接口”的矛盾，各種沖突接踵而來(lái)，“黑色”（不知的）和“灰色”（半知的）和“白色”（已知的）的攪合在一起。子系統之間矛盾的聯(lián)動(dòng)關(guān)系越強，乘積效應越明顯，執行的壓力就越大。由此，任何小誤差都會(huì )放大到導致“系統”癱瘓的狀態(tài)。

    第三，沒(méi)有“關(guān)鍵情境知識”攻關(guān)團隊去現場(chǎng)解決關(guān)鍵問(wèn)題，相反各自的試點(diǎn)各有“精彩”,沒(méi)有總結，也始終沒(méi)有一個(gè)突圍成功的樣板。

    醫改是前所未有的大工程，它有自己特定環(huán)境、流程和特定利益相關(guān)者，不能簡(jiǎn)單轉移使用過(guò)去的專(zhuān)家經(jīng)驗和知識技能，更不能過(guò)分強調一個(gè)“中國特色”創(chuàng )新理念。要知道不是所有的創(chuàng )新都可以讓我們逃離困境，有時(shí)候會(huì )陷入泥潭。目前醫改的“情景”是什么呢？民眾看病難與貴沒(méi)有解決而且越來(lái)越尖銳的同時(shí)，醫務(wù)人員隊伍背上了一個(gè)沉重的包袱。而我們的決策者“沒(méi)有”獲得這樣的情境知識，或者視而不見(jiàn)，總以為我們進(jìn)入醫改收割的季節了，使醫改處于帶傷運行。

    第四，忽視了“能力的陷阱”的研究。

    我們到底有沒(méi)有能力把基本醫療作為公共產(chǎn)品向全社會(huì )提供？應該有，不然不會(huì )貿然提出！我們的基本醫療的內容是什么？不知道，假如是**來(lái)埋單的，不可能定得太高，現在就是**號召，而不是通過(guò)法律來(lái)保障。我們有沒(méi)有能力辦這么多公立醫院？應該有，但不是這樣辦，而是老老實(shí)實(shí)地辦！如果沒(méi)有，我們該拿出一個(gè)如何辦的法律文件。現在民眾譏諷我們財政沒(méi)有用在民生，最令人不滿(mǎn)的是沒(méi)有公平使用有限的醫療資源導致效果不理想。要知道，這個(gè)貧富懸殊越來(lái)越突出的社會(huì )，更需要**來(lái)解決。

    第五，沒(méi)有給“失敗”一個(gè)機會(huì )，也沒(méi)有對“成功”給予肯定。

    我們醫改才一年的時(shí)候，過(guò)早地沾沾自喜，沒(méi)有切實(shí)研究存在問(wèn)題，在醫改進(jìn)行三年的時(shí)候，我們就宣布醫改取得階段性的巨大成果。根本沒(méi)有一個(gè)地區樣本，也沒(méi)有一個(gè)醫院樣本。

    在醫改而言，成功與失敗更多的是政治范疇，我們應該避免美國的錯誤。

    廖新波（廣東省衛計委副主任網(wǎng)名：醫生哥波子）