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    一位其它各方面均健康的70歲女性因“頭暈”而到門(mén)診就診，患者訴頭暈已持續一段時(shí)間并影響到日常的生活。她曾因類(lèi)似的癥狀而看過(guò)私人醫生，但是他們處方的藥物對癥狀并沒(méi)有改善。

    1.頭暈的鑒別診斷有哪些？

    鑒別診斷應包括眩暈，暈厥和癲癇發(fā)作——它們均有各自的特征性表現。

    2.是否能夠從病史來(lái)鑒別出這些疾病？

    大多數主訴頭暈的病人并不是很清楚他們的癥狀，尤其是缺少醫學(xué)知識或者患有癡呆的老年病人。應通過(guò)直接的提問(wèn)來(lái)找出這些病人所述的是哪種情況。眩暈，暈厥和癲癇發(fā)作的特異性表現如下。

    o 眩暈伴有不平衡感，傾倒感，頭暈目眩。 這些均是旋轉運動(dòng)的錯覺(jué)，同時(shí)伴有交感神經(jīng)活性增高，惡心及嘔吐。

    o 暈厥以突然發(fā)作的頭暈及隨后將要發(fā)生或發(fā)生的意識喪失為特征。病人可能僅稱(chēng)之為“眼前一黑”。當與從非依賴(lài)性姿勢改變?yōu)橐蕾?lài)性姿勢（仰臥位變?yōu)樽唬蛔優(yōu)檎疚唬孜蛔優(yōu)檎疚唬┯嘘P(guān)時(shí)，病因為體位性低血壓。其它引起暈厥的原因包括血管迷走神經(jīng)性發(fā)作，心律失常，頸動(dòng)脈竇綜合征，主動(dòng)脈狹窄等。

    o 癲癇發(fā)作前有前驅癥狀出現，如頭暈前逐漸加重的頭痛或預感不好的事情將要發(fā)生。突然的黑蒙發(fā)作后，病人醒來(lái)時(shí)發(fā)現自己躺在地板上，非常困倦，并且咬到了自己的舌頭，還有小便失禁出現。

    進(jìn)展：病人無(wú)法回答出特定的問(wèn)題，只是雜亂無(wú)章地描述自己在相當長(cháng)的時(shí)間內有多么的不舒服，并且直接要求對她的頭暈癥狀進(jìn)行藥物治療。幸虧陪同而來(lái)的病人的女兒解釋了她的癥狀更多的是一種旋轉性的頭暈，這與眩暈相一致。

    3.哪些常見(jiàn)的情況與眩暈相關(guān)？

    與眩暈相關(guān)的常見(jiàn)情況有暈動(dòng)病，病毒性前庭神經(jīng)元炎，良性陣發(fā)性體位性眩暈，梅尼埃病，腦干梗死，以及多發(fā)性硬化。

    o 暈動(dòng)病是由于長(cháng)時(shí)間暴露于能誘發(fā)眩暈的身體動(dòng)作下而引起的，如暈車(chē)，暈機或暈船。相關(guān)的癥狀包括面色蒼白，出冷汗并逐漸進(jìn)展為惡心嘔吐。癥狀在誘因消除后消退。暈動(dòng)病的病因不明，但一種可能的解釋為眼睛與前庭系統的傳入信號沖突而致。

    o 病毒性前庭神經(jīng)元炎經(jīng)常在上呼吸道感染之后發(fā)生，甚至可能與貝爾麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）有關(guān)。本病由前庭神經(jīng)的病毒性炎癥引起，病程呈自限性，極少復發(fā)。

    o 良性陣發(fā)性體位性眩暈是由于頭部由一種姿勢經(jīng)轉動(dòng)或移動(dòng)至另一種姿勢而引起的眩暈。這種發(fā)作較為短暫但易復發(fā)，是由于耳石移動(dòng)而刺激迷路系統所致。

    o 梅尼埃病是一種內耳疾病，主要表現為復發(fā)性發(fā)作性眩暈，伴有聽(tīng)力喪失、耳鳴及患側耳脹滿(mǎn)感。多突然發(fā)作，可持續數小時(shí)。急性發(fā)作后，不平衡感可持續一段時(shí)間。耳聾可持續加重并可能導致永久性聽(tīng)力喪失。部分病人最終可雙耳同時(shí)受累。本病病因不明，但是疾病的進(jìn)程中包括膜迷路系統壓力的增高。

    o 腦干梗死是較常見(jiàn)的引起老年人眩暈的原因。與其他形式的短暫性腦缺血發(fā)作一樣，腦干梗死起病突然，發(fā)作可以較為短暫。病因為缺血侵犯了接受錐基底動(dòng)脈系統供血的前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核。病人可有相關(guān)的神經(jīng)系統定位體征。

    o 多發(fā)性硬化為一種腦和脊髓的脫髓鞘疾病。位于腦干的病變可以引起急性眩暈發(fā)作。本病特征為病程呈自然緩解與惡化復發(fā)的交替性進(jìn)展。病人初次發(fā)病時(shí)多為健康的青年人。僅靠臨床癥狀很難診斷，但MRI通常可以確診出致病的病灶。