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    加州太平洋醫療中心的Timothy J. Davern博士及其同事在11月刊《胃腸病學(xué)》雜志上報告，被診斷為藥物性肝損傷的患者中，少數實(shí)際上為戊型肝炎患者。

    對于疑似藥物性肝損傷患者，目前臨床上常規檢測甲、乙、丙型肝炎病毒，但很少鑒別診斷HEV感染，除非患者近期曾前往亞洲、北非、中東或墨西哥等戊型肝炎流行地區。然而，近年來(lái)美國、歐洲、日本和新西蘭等發(fā)達地區均報道了本土性急性戊型肝炎病例。近期一項以人群為基礎的調查顯示，≥20%的美國成年人有既往HEV感染的血清學(xué)證據。而且有學(xué)者提出，農場(chǎng)、野生動(dòng)物和慢性免疫抑制患者是西方的HEV重要來(lái)源。

    Davern博士等人分析了藥物性肝損傷網(wǎng)絡(luò )（DILIN） 中最早（2004~2009年）招募的318例患者的血清樣本和醫療記錄，來(lái)自舊金山、印第安納、康涅狄格和北卡羅來(lái)納。結果顯示，50例（16%）被查出抗戊型肝炎病毒（HEV）IgG陽(yáng)性（提示既往曾發(fā)生HEV感染），其中9例（占總人群的3%）同時(shí)為抗HEV IgM陽(yáng)性（提示近期HEV感染）。

    這9例患者在血清膽紅素初始和峰值、谷丙轉氨酶水平、堿性磷酸酶水平、血清酶升高及肝損傷嚴重程度評分方面，均與無(wú)HEV感染證據的患者相似。這9例患者均未報告曾與家畜或野豬接觸，均無(wú)流行地區旅游史。9例患者中有8例合并其他疾病，包括HIV感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、酗酒、肥胖、結核、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和淋巴瘤等。進(jìn)一步分析顯示，雖然部分患者仍然更像是肝毒性，但多數患者的肝損傷被認為是HEV感染所致。

    研究者指出，藥物性肝損傷的診斷常會(huì )被質(zhì)疑，因為目前并無(wú)相應的特異性生物標志物，其臨床表現也是非特異性的。“實(shí)際上，要作出藥物性肝損傷的診斷，需要除外病毒性和自身免疫性肝炎、膽管阻塞、膿毒癥、肝臟缺血和代謝綜合征等多種可致肝損傷的疾病。”鑒于上述新發(fā)現，研究者建議臨床醫生在下列情況下應當考慮檢測HEV：當患者的肝損傷臨床表現不典型時(shí)；當有急性病毒性肝炎樣表現而已排除甲、乙、丙型肝炎時(shí)；當被懷疑引起肝損傷的藥物對于患者十分必要時(shí)（例如抗逆轉錄病毒藥物或抗結核藥物）；當免疫抑制患者發(fā)生原因不明的慢性肝病時(shí)。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8038/