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    代表發(fā)言

    表達是權力落實(shí)第一步

    從“八毛門(mén)”到“錄音門(mén)”，醫患關(guān)系的緊張似乎已經(jīng)到了全社會(huì )都無(wú)法回避的臨界點(diǎn)，而把解決這種緊張的目光投向體制改革，似乎注定要被認為是脫離現實(shí)的宏大敘事或根本無(wú)法實(shí)現的空談。但是，我們不妨就從現實(shí)出發(fā)，往這個(gè)根本問(wèn)題的方向作些思考。

    第一，呼吁醫患互相溝通、互相信任無(wú)疑是正確的，但是如何實(shí)現這種溝通、信任？比如說(shuō)，病人究竟憑什么信任醫生不會(huì )亂開(kāi)貴藥、亂開(kāi)檢驗單呢？歸根到底， 只有拿出真正讓病人感到放心和滿(mǎn)意的醫療資源分配體制、醫務(wù)管理體制，甚至還會(huì )關(guān)涉到醫學(xué)教育體制，而且只能通過(guò)真正落實(shí)這些體制，才能讓病人信任你。

    這里馬上就切入到體制問(wèn)題：醫生開(kāi)貴價(jià)藥、動(dòng)不動(dòng)就要檢查是否為了提高醫院的贏(yíng)利從而也提高他們的收入水平？這種疑慮的指向難道不正是公共醫療市場(chǎng)化的 體制嗎？因為如果不是與利益掛鉤，誰(shuí)都會(huì )相信醫生不會(huì )亂開(kāi)貴藥。在政治學(xué)上有一條道理：在壞的體制下好人也會(huì )變壞。這里的關(guān)鍵并不是看病貴的問(wèn)題，而是不 合理的制度安排使利益驅動(dòng)導致的看病貴，從而導致的不信任感。

    第二，目前最普遍發(fā)生醫患緊張的人群是什么人？似乎很少人問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。其 實(shí)誰(shuí)都知道，這個(gè)人群就是最廣大的老百姓，而權貴們一般是較少陷入這種緊張之中的。坊間有一種說(shuō)法，說(shuō)全中國全部醫療資源中的80%都用在極少數人的身 上。盡管這一數具有待證實(shí)或證偽，但顯然有全額公費報銷(xiāo)的人只怕你不開(kāi)貴藥、只怕你不用上最貴的進(jìn)口設備，哪來(lái)的不信任？那么，從這里難道不可以提出這樣 的疑問(wèn)———目前我國公共醫療資源的分配真相究竟如何？難道在最廣大人口中普遍蔓延的醫患緊張關(guān)系與這種少數利益集團人為地壟斷最大部分、最優(yōu)質(zhì)的醫療資 源的體制毫不相關(guān)嗎？

    在這個(gè)問(wèn)題上，主流話(huà)語(yǔ)偶爾也會(huì )承認“醫療資源過(guò)度集中在大城市、大醫院，醫療保障投入不足”，但這種表述說(shuō)輕點(diǎn) 是避重就輕，說(shuō)嚴重點(diǎn)是似是而非的故意混淆：對于大城市里的千萬(wàn)百姓，醫療資源什么時(shí)候“過(guò)度集中”在他們身上了？所謂的“投入不足”更是說(shuō)得好聽(tīng)，全中 國有多少人口根本就沒(méi)有了醫療保障？在醫療資源極度不公平、不正義的分配體制下，難道依靠道德說(shuō)教、提倡信任和溝通就能撫平在最廣大的人口中因資源緊缺、 利益沖突而造成的信任極度創(chuàng )傷嗎？

    第三，關(guān)于“全程錄音”和“步步簽字”這種被認為是極度不信任的現象，固然是與醫療常規、法律依據、 醫療訴訟、責任區分等問(wèn)題有著(zhù)直接的聯(lián)系，但是目前的討論卻無(wú)法走出這個(gè)死結：錄音、簽字并非是造成不信任的原因，而是不信任的結果；在無(wú)法消除不信任的 情況下，談什么共同心愿、醫生壓力等等都是很無(wú)力的。其實(shí)，錄音固然是包含有對醫生的不信任，簽字固然是為了撇清責任，但這兩者同時(shí)都更有對處理醫療事故 體制的不信任。因為好的事故處理體制必然包含有公平與正義的程序、有公信力的責任檢測機構、有公開(kāi)透明的新聞監督機制，只有當這些必要的保障都確鑿無(wú)疑地 存在和可以操作的時(shí)候，病人才不會(huì )依賴(lài)于以一己之力收集證據，醫生才不必如此厚顏地步步為營(yíng)。

    有人或許會(huì )認為，**是無(wú)法解決 的，因而說(shuō)了也是白說(shuō)。當然，這種悲觀(guān)論不無(wú)道理，因為改革這種醫療體制的權力掌握在正在和將于繼續享受這一體制所帶來(lái)好處的人的手中。因此，即便只是單 純的邏輯推論也會(huì )使人想到：如何使權力不那么集中地掌握在這些既得利益者的手中呢？———這不是又往體制改革方面登上了一個(gè)臺階嗎？！