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《中國癡呆與認知障礙診治指南》內容預覽：

    隨著(zhù)社會(huì )老齡化，認知障礙和癡呆患者日益增多，神經(jīng)心理評估已經(jīng)成為神經(jīng)科臨床和科研中的重要工具。認知障礙和癡呆的神經(jīng)心理學(xué)表現可以分為認知功能障礙、社會(huì )和日常能力減退、精神行為癥狀三部分，臨床和研究中，神經(jīng)心理評估主要針對這三部分內容進(jìn)行。寫(xiě)作組參考了國內外近期發(fā)表的相關(guān)臨床研究、薈萃分析和系統性綜述，以循證醫學(xué)結果為依據，并結合我國實(shí)際情況，編寫(xiě)了神經(jīng)心理評估的量表選擇。文獻證據級別和推薦強度標準參見(jiàn)本雜志刊載系列中的《中國癡呆與認知障礙指南：癡呆診斷流程》一文(見(jiàn)本刊2011年91卷第9期577-581頁(yè))。

    認知功能評估認知功能評估包括總體認知功能、記憶力、執行功能、語(yǔ)言、運用、視空間和結構能力等。總體認知功能評估的量表選擇總體認知功能的評估目的是全面了解患者的認知狀態(tài)、認知特征，以對認知障礙和癡呆的診斷及病因分析提供依據。可選擇以下量表：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(mini—mental state examination，MMSE)是國內外應用最廣泛的認知篩查量表，內容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語(yǔ)言能力和視空間能力。

    Mitchell?對近10年34個(gè)大樣本癡呆研究和5個(gè)MCI研究進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現在記憶或癡呆門(mén)診等專(zhuān)業(yè)機構中，MMSE區別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別達到77．0％和89．9％，區別正常老人和MCI敏感度和特異度分別為63．4％和65．4％，區別MCI和癡呆分別為89．2％和45．1％；在社區或初級醫院區別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別為83．3％和86．6％。所以MMSE對識別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對識別正常老人和MCI以及MCI和癡呆作用有限(I級證據)。

    蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆蓋注意力、執行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結構技能、抽象思維、計算力和定向力等認知域，旨在篩杏MCI患者。國外研究發(fā)現已26分為分界值MoCA區別正常老人和MCI及正常老人和輕度阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的敏感度分別為90％和100％，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18％和78％)，而且有較好的特異度(87％)B1(11級證據)。MoCA對識別帕金森病導致的認知障礙和癡呆也優(yōu)于MMSEpl(1I級證據)。國內學(xué)者也證實(shí)MoCA(以26分為分界值)識別MCI的敏感度顯著(zhù)優(yōu)于MMSE(92．4％VS 24．2％)”o(Ⅱ級證據)。但該量表在國內尚缺乏公認的年齡和文化程度校正的常模。

    Mattis癡呆評估量表(Mattis dementia ratingscale，DRS)包括5個(gè)因子：注意、啟動(dòng)與保持、概念形成、結構、記憶。該量表對額葉和額葉一皮質(zhì)下功能障礙敏感，適用于帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、小血管性癡呆等額葉．皮質(zhì)下癡呆的診斷、評定和隨訪(fǎng)。研究發(fā)現DRS識別帕金森病癡呆的敏感度和特異度分別為92．65％和91．4％(Ⅱ級證據)。其啟動(dòng)保持和概念形成因子在額顳葉癡呆中損害更嚴重，而記憶和結構因子在A(yíng)D中損害突出，這一特征能正確區別85％的AD和76％的額顳葉癡呆患者(Ⅱ級證據)。

    阿爾茨海默病評估量表認知部分(Alzheimer’sdisease assessment scale—cog。ADAS．cog)由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力等，可評定AD認知癥狀的嚴重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標準)，是美國藥品與食品管理局認可的療效主要評估t具之一。

    血管性癡呆評估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在A(yíng)DAS．cog基礎上建立的一種量表。由于A(yíng)DAS．cog偏重于記憶和語(yǔ)言，非語(yǔ)言項目和執行功能項目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認知變化，學(xué)者們在其基礎上增加了數字刪除、數字符號測驗和走迷宮等執行功能測試，稱(chēng)為VaDAS—cog。研究發(fā)現與ADAS—cog相比，VaDAS—cog對腦白質(zhì)病變具有更好的識別能力(I級證據)，但該量表應用尚不廣泛。

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