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    病例摘要：

    患者，李某某，男，72歲，因“頭暈伴雙前臂到手疼痛半天”來(lái)診。8小時(shí)候前，患者頭部誤撞到玻璃門(mén)上，當場(chǎng)暈倒，左側肩部先著(zhù)地，后出現頭暈、頸痛和雙側前臂疼痛（撓側為甚）。來(lái)診時(shí)患者痛苦面容，雙手環(huán)攏于胸前，拒碰觸。 既往有兩次較大外傷史（一次車(chē)禍、一次翻跟斗）。

    體征：觸診C1向右側方隆凸，C4雙側橫突向后隆凸感，略有壓痛。轉頭加力試驗（+），壓頂試驗（+）。

    “loveourchenchen”：

    診斷：考慮頸椎滑脫（輕度），左鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節脫位？

    診斷依據：

    1、多次外傷史

    2、頭暈伴雙前臂到手疼痛半天，存在臂叢神經(jīng)壓迫癥狀

    3、當場(chǎng)暈倒，左側肩部先著(zhù)地，來(lái)診時(shí)痛苦面容，雙手環(huán)攏于胸前，拒碰觸，考慮是否有左鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節脫位，建議拍片確診

    4、觸診C1向右側方隆凸，C4雙側橫突向后隆凸感，略有壓痛。轉頭加力試驗（+），壓頂試驗（+）。

    確診，采用CT,并分級治療：1、可靜養，制動(dòng)，保守治療主要是要頸托保護，臥床休息，防止癥狀進(jìn)一步加重2、外傷性頸椎滑脫的治療方法有牽引復位和手術(shù)內固定等,但手術(shù)是治療該病最主要而有效的手段。

“江中浪花”

     診斷：頸椎輕度滑脫？

     根據患者的病情及檢查：

    1、8小時(shí)候前，腦袋誤撞到玻璃門(mén)上，當場(chǎng)暈倒，左側肩部先著(zhù)地，出現頭暈、頸痛和雙側前臂疼痛（撓側為甚）。

    2、有兩次較大外傷史（一次車(chē)禍、一次翻跟斗）。

    3、觸診C1向右側方隆凸，C4雙側橫突向后隆凸感，略有壓痛。轉頭加力試驗（+），壓頂試驗（+）。

    X片示：C3-C4等椎體有不對稱(chēng)影像.

    我認為以上說(shuō)明患者的椎體變異與多次外傷史有關(guān)，本次腦袋誤撞到玻璃門(mén)上，當場(chǎng)暈倒，左側肩部先著(zhù)地，出現頭暈、頸痛和雙側前臂疼痛（撓側為甚）——是因為頸椎部位及軟組織和左側肩部組織因摔倒后受到損傷甚至移位；并形成水腫性炎癥，對神經(jīng)產(chǎn)生了擠壓**，而產(chǎn)生以上疼痛等不適癥狀。根據樓主的資料，骨折的可能性不大。觸診C1向右側方隆凸？原因待查。

  ——如果方便，做個(gè)頸椎CT或CR,較容易確診處理措施: 先采用保守治療——1、患者受傷時(shí)間在8小時(shí)+，可對頸椎、肩部等病變部位進(jìn)行專(zhuān)業(yè)而科學(xué)的手法整復，但24小時(shí)內不要強力**合理療；2、保持頸椎的穩定和休息，可選用頸托和圍領(lǐng)3、酌情配合三七片、挫傷散等消炎鎮痛的藥物；24小時(shí)后可配合理療，以加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用。

      4、如疼痛劇烈，可酌情配合神經(jīng)觸激及藥物注射等方法

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