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    位于明尼蘇達州羅契斯特市的梅約診所（Mayo Clinic）是全美僅有的幾家對兒童及青少年進(jìn)行電休克治療的醫療機構。該機構一項針對過(guò)去20年的回顧性研究顯示，對于其他治療難以奏效的兒科患者群體，一個(gè)療程的電休克治療即可有效地減少治療后1年內情感障礙、精神病性障礙及其他精神障礙的癥狀。

    "盡管關(guān)于未成年患者使用電休克治療的爭議尚存，這些研究結果已經(jīng)顯示，電休克治療是一種安全、耐受性良好及有效的治療手段，尤其是對于那些癥狀嚴重且藥物及心理治療效果欠佳的患者。"研究者、梅約診所的Chad Puffer醫師稱(chēng)。

    "本項研究結果同樣顯示，縱然電休克治療可改善預后，它并非一種治愈手段；換句話(huà)說(shuō)，電休克治療所能做到的，是使這些孩子在行使功能方面表現得如同那些在門(mén)診接受治療的同伴一樣。"

    病情嚴重

    針對這項研究，研究者查看了1993年至2012年間在梅約診所接受電休克治療的全部12-19歲患者的醫學(xué)記錄，共包括46名患兒。研究還參考了其中29名患兒在電休克治療療程后1年內的隨訪(fǎng)資料。

    研究者比較了電休克療程結束后與12個(gè)月后的癥狀轉歸情況，使用的是臨床總體印象量表癥狀嚴重程度分量表（CGI-S）及改善分量表（CGI-I），

    Puffer醫師稱(chēng)，大部分患兒正飽受各種嚴重而頑固的情緒及精神病性癥狀的折磨，且常常存在各種共病。反復發(fā)作的嚴重抑郁和原發(fā)性精神病性障礙大致各占一半，其他疾病包括神經(jīng)性厭食、緊張癥及分裂情感性障礙。

    總的來(lái)說(shuō)，這些患者是住院患者中病情最重的，很多人曾至少一次嘗試自殺，不少人曾多次入院，每次從數月到數年不等。

    "他們沒(méi)有上學(xué)，也不具備這個(gè)年齡段所應具有的社會(huì )功能，而且真的非常痛苦。他們中的大部分正在服用至少4-5種藥物，在接受電休克治療治療前至少有3種藥物被證明無(wú)效。梅約診所是規模較大的三級醫療中心，許多患兒的家長(cháng)被其他無(wú)力回天的精神專(zhuān)科醫院轉診到這里。"Puffer醫師稱(chēng)。

    電休克治療治療過(guò)程中，46名患兒中的大部分（31名，67%）接受的是雙顳側的電極安放方式，11名（24%）則為右側單側。

    每位患者平均每療程接受10.4次電休克治療,35名（76%）患者僅接受了1個(gè)療程。研究者觀(guān)察到，部分患者需要2個(gè)（10名，22%）甚至3個(gè)療程（1名，2%）。

    研究者比較了患者接受第一次電休克治療前及療程結束后的精神狀況。

    療效顯著(zhù)

    研究者報道稱(chēng)，大部分接受電休克治療的未成年人都可以在接下來(lái)的1年內減停一種先前服用的藥物。他們還發(fā)現，電休克治療減輕了心境障礙及精神病性障礙的癥狀，前者包括重型抑郁，后者則包括精神分裂癥。

    "平均來(lái)看，患者從'嚴重有病'或'極端有病'改善至'中度有病'至'顯著(zhù)有病'.可以這樣說(shuō)，我們使得最嚴重的病人得到了改善。我們雖然不能讓他們在每一個(gè)維度都取得長(cháng)足的進(jìn)步，但我們能夠讓他們達到一個(gè)臨界點(diǎn)，在這個(gè)點(diǎn)上他們可以不再留在醫院，或者活躍地尋求自殺機會(huì )。"

    "他們可以回去上學(xué)，在門(mén)診接受治療，回歸原來(lái)的生活，而對于大部分患者而言，這一切是在一個(gè)電休克治療療程內的10次治療后實(shí)現的。"Puffer醫師稱(chēng)。

    治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應是惡心（15.2%）和頭痛（13%），隨后是治療后的激動(dòng)（8.7%）和自發(fā)性抽搐（4.3%）。

    該研究的一個(gè)局限性在于缺乏電休克治療前后認知方面的數據。然而，他也提到，總體來(lái)看患兒的認知情況在電休克治療前后沒(méi)有變化。

    "事實(shí)上，這些患兒在接受電休克治療之前無(wú)法上學(xué)。通過(guò)治療，他們可以回到學(xué)校，和朋友一起外出，獲得更好的發(fā)展，這實(shí)際上恰恰代表著(zhù)認知狀況的全盤(pán)改善。"

    "我經(jīng)常被問(wèn)到記憶損害方面的問(wèn)題。我們顯然不想在治療以外造成任何損害，但臨床醫師在考慮電休克治療之前充分權衡利弊確實(shí)非常有必要。另外，他們畢竟是最嚴重的患兒。"

    另外，電休克治療的作用似乎是持久的，患兒在接受一療程電休克治療之后的12個(gè)月內始終"狀況良好".Puffer醫生認為這個(gè)發(fā)現"鼓舞人心".

    聲名狼藉

    Chad Puffer醫師指出，電休克治療是重性抑郁癥最有效的治療方法之一，其應答率高于單純的藥物治療。盡管有時(shí)受到某些限制，但電休克治療在兒童及青少年精神障礙中的應用確實(shí)得到了既往文獻的支持。

    另外，美國兒童和青少年精神病學(xué)學(xué)會(huì )在其官方網(wǎng)站上同樣承認了電休克治療作為未成年人嚴重精神疾病治療手段的地位。

    然而，缺乏應用于兒童及青少年的電休克治療設備似乎成為這種有效治療手段得以進(jìn)一步應用的桎梏，Chad Puffer醫師指出。

    他還認為，對于電休克治療的糟糕的公眾印象建立在過(guò)時(shí)且錯誤的觀(guān)念基礎之上，這種印象及關(guān)于其應用的爭議也使得該手段未得到充分應用。

    "出于對健忘等潛在不良反應的關(guān)注，人們傾向于回避電休克治療的應用，尤其是當其被應用于兒童及青少年時(shí)。"

    對于電休克治療使用的關(guān)切大部分起源于戰后的二十世紀四十及五十年代，當時(shí)的電休克治療尚未引入麻醉藥物及肌肉松弛劑，導致患者在治療過(guò)程中常經(jīng)歷劇烈的抽搐，甚至骨折。

    "關(guān)于電休克治療是一種野蠻治療手段的論調基本上是由那些沒(méi)有親眼見(jiàn)過(guò)目前操作流程的人所推動(dòng)的。"他說(shuō)。

    今天，接受電休克治療治療的患者處于充分的全身麻醉下，并在藥物的幫助下控制肌肉抽動(dòng)。

    "這樣一來(lái)，雖然我們在誘導抽搐，但在整個(gè)治療過(guò)程中并沒(méi)有那種典型的強直性肌痙攣。"Puffer醫師稱(chēng)。他還指出，治療的持續時(shí)間很短，一般情況下，醫師對電休克治療的準備時(shí)間比實(shí)際操作時(shí)間還長(cháng)。

    他還指出，電休克治療治療時(shí)所應用的全身麻醉持續時(shí)間很短，麻醉結束后患者即開(kāi)始醒轉。在梅約診所，電休克治療的操作過(guò)程同時(shí)處于精神科及麻醉科醫師的嚴密監測之下。

    為電休克治療正名

    南卡羅來(lái)納醫科大學(xué)主任兼精神病學(xué)、影像學(xué)及神經(jīng)科學(xué)教授Mark George博士評論該研究時(shí)稱(chēng)："這項研究提醒了臨床醫師：對于癥狀嚴重的患兒而言，電休克治療確實(shí)是一個(gè)備選治療方案。"

    George醫生指出，更多的研究仍需要進(jìn)行，以進(jìn)一步明確其療效的持久性及電休克治療副作用給人們所造成的心理負擔。

    西奈山醫院電休克治療中心主任Charles Kellner博士也認為，該研究證實(shí)了電休克治療在這一患者群體中的安全性及療效。

    "這項研究為該領(lǐng)域許多專(zhuān)家實(shí)際上已經(jīng)了解的知識提供了佐證：電休克治療應用與未成年人與應用于成年人一樣安全有效".Charles Kellner博士同時(shí)兼任西奈山醫學(xué)院精神病學(xué)教授。

    該研究同樣顯示，梅約診所及類(lèi)似的醫療機構對該年齡段群體進(jìn)行電休克治療的預后是良好的，治療過(guò)程中安全性及耐受性良好。

    Kellner教授認可Puffer醫師的觀(guān)點(diǎn)，即電休克治療仍沒(méi)有被充分利用，而關(guān)于電休克治療的更好的宣教則是解決這一問(wèn)題的方法。

    "我認為電休克治療明顯沒(méi)有被充分利用，其中一部分原因在于，兒童精神病醫師幾乎沒(méi)有得到關(guān)于電休克治療使用指征及技術(shù)方面的教育。"

    "醫療領(lǐng)域受過(guò)此方面教育的工作人員越多，當他們向社會(huì )普及這些知識時(shí)，公眾的接受度也就越高。"Kellner醫師稱(chēng)。

    他指出，目前有許多針對神經(jīng)遞質(zhì)的新型療法不斷涌現，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）等，但電休克治療對于許多難治性精神障礙而言仍是金標準。