突圍！醫保局發(fā)布新政策，DRG/DIP虧損或許將迎來(lái)轉機？
2024-04-02 08:27
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 補充醫院收入“缺口”，DRG虧損迎來(lái)轉機？
近日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布一則重要動(dòng)態(tài)，標題為《突圍！深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)擴面在即》，該文件指出：2024年國家醫保局將在內蒙古、浙江、四川3個(gè)省份推廣醫療服務(wù)價(jià)格改革，并繼續指導2021年試點(diǎn)的5個(gè)城市，即河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè )山探索新機制。國家醫保局指出，此次改革將在更大范圍、更高層級、更深層面開(kāi)展試點(diǎn)！
醫療服務(wù)價(jià)格為何物？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，近幾年是新醫改的高潮階段，公立醫院連續經(jīng)歷了“節流、節流、節流”（如：藥品零加成、藥耗集中采購、DRG/DIP控費制度等）；提高醫療服務(wù)價(jià)格，可以說(shuō)是一次“開(kāi)源”改革，原本計劃于2021年開(kāi)始試點(diǎn)、持續推進(jìn)，卻由于新冠疫情耽擱，導致其與相關(guān)醫改政策脫節，最終讓許多公立醫院遭遇了運營(yíng)壓力。國家衛健委2022年全國三級醫院“國考”數據顯示，2020年，2508家參評的三級公立醫院中，43.5%的醫療盈余為負，而2019年，虧損的三級公立醫院不足20%。因此，網(wǎng)友曾戲稱(chēng)：“沒(méi)有開(kāi)源，只有節流，主打一個(gè)入不敷出！”醫院面臨營(yíng)收壓力，醫生的收入也不可避免受到影響。醫療服務(wù)價(jià)格，并非看一次病花的全部費用，其不包括藥品、耗材等費用。而是醫院直接提供的醫療技術(shù)項目、設備設施服務(wù)的收費標準，如“門(mén)診掛號費、手術(shù)費”以及檢查化驗的費用等等。以東部沿海地區做一臺肺癌根治手術(shù)為例，總的費用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術(shù)、診查、檢查化驗、護理等醫療服務(wù)的費用占30%-40%，其中主要手術(shù)操作是“肺癌根治術(shù)”，地方醫保部門(mén)制定了政府指導價(jià)，一般是每臺手術(shù)6000元左右，這就是醫療服務(wù)價(jià)格。醫療服務(wù)價(jià)格“大調整”，彰顯醫生技能“含金量”據國家醫保局官網(wǎng)，截至目前，醫保局已按新機制實(shí)施2輪醫療服務(wù)價(jià)格調價(jià)，分別涉及1398項和5076項醫療服務(wù)價(jià)格，一批價(jià)格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值“含金量”高的項目?jì)r(jià)格上調，包括護理、手術(shù)、治療、中醫等，同時(shí)設備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類(lèi)項目?jì)r(jià)格有所下降。一“升”一“降”，既體現了醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、知識價(jià)值，同時(shí)降低患者在檢查檢驗上的費用。 新醫改之前，醫療服務(wù)價(jià)格被壓得極低，醫院主要收入依靠藥品、耗材，加上績(jì)效與藥品耗材等掛鉤，便促使醫生頻頻誘導患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查。這一套趨利機制之下，醫務(wù)人員的知識價(jià)值、技術(shù)價(jià)值不僅沒(méi)有體現，反而越來(lái)越不受患者的尊重，社會(huì )上頻頻出現傷醫事件。近年來(lái)，“兩會(huì )”代表委員也紛紛為公立醫院運行、醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值發(fā)聲，比如今年召開(kāi)的“兩會(huì )”上有全國人大代表呼吁，“相關(guān)部門(mén)多聽(tīng)一線(xiàn)醫護人員意見(jiàn)，適當提高診查費、手術(shù)費標準”。對于廣大群眾來(lái)說(shuō)，大多認同醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值、知識價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值，大多認同醫務(wù)人員應獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動(dòng)付出相匹配的收入，但看病就醫的支出畢竟是負擔，群眾自然希望物美價(jià)廉，不希望醫療服務(wù)大幅漲價(jià)、頻繁漲價(jià)。所以，醫療服務(wù)價(jià)格調整不單要考慮體現醫務(wù)人員的知識價(jià)值、技術(shù)價(jià)值，同時(shí)還要考慮患者、醫保的可承受能力，合理科學(xué)地調整項目?jì)r(jià)格。補充醫院收入“缺口”，DRG虧損迎來(lái)轉機？眾所周知，“新醫改方案”提出要逐步取消公立醫院藥品加成政策，自藥品耗材價(jià)格降下來(lái)、藥品實(shí)行零加成后，公立醫院的補償渠道尚未完全重建起來(lái)，收入一直存在“缺口”。醫院的收入遠不如從前，在該背景下，DRG/DIP控費制度的推行遇到了阻力。因為公立醫院的收入都成問(wèn)題，卻仍要精打細算，加之由于執行不規范還會(huì )出現被醫保局“罰錢(qián)”，導致不少公立醫院、科室出現虧損。這讓許多醫務(wù)人員把責任歸咎于DRG/DIP付費制度。此次醫療服務(wù)價(jià)格調整，極大補充了公立醫院的補償渠道，這也正符合“新醫改方案”原計劃——將公立醫院的補償渠道從藥物耗材收入變?yōu)獒t療服務(wù)收費和財政補助。而且，醫療服務(wù)價(jià)格調整后，增加了醫院收入，讓醫院能夠維持運行，不僅有助于DRG/DIP付費制度實(shí)行，同時(shí)也減少了DRG/DIP付費制度虧損的壓力。在上述文章中指出，醫療服務(wù)價(jià)格改革的重心是探索建立新的醫療服務(wù)價(jià)格機制，把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術(shù)性問(wèn)題，與推進(jìn)公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等系統性問(wèn)題，統籌起來(lái)，形成綜合效應。讓醫療服務(wù)價(jià)格與DRG/DIP醫保支付方式、人事薪酬等等多項政策相互配合，打好“組合拳”，建立健全現代醫院管理制度，也恰恰是新醫改的目標。來(lái) 源 | 醫學(xué)論壇網(wǎng)版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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