這名患兒近視快一千度，眼軸卻幾乎正常。
十二歲的小夢(mèng)（化名）雙眼近視快一千度，她跟其他孩子一樣，是趁著(zhù)暑假有空，來(lái)眼科散瞳配眼鏡的。孩子母親告訴我，由于自己長(cháng)年在外打工，導致女兒之前配的眼鏡已經(jīng)兩年沒(méi)換過(guò)了，這次帶孩子來(lái)仔細檢查一下眼睛。
我拿著(zhù)驗光單告訴小夢(mèng)母親，孩子屬于高度近視，眼軸比其他孩子長(cháng)，可能會(huì )出現眼底病變，建議檢查眼底、眼軸（眼球長(cháng)度），大約幾十塊錢(qián)。
小夢(mèng)媽媽問(wèn)了一下價(jià)格，同意先帶孩子測眼軸。
測量結果出來(lái)了，然而小夢(mèng)的眼軸與同齡兒童差別不大（圖1）。
圖1：小夢(mèng)的右眼眼軸24.27mm，左眼23.63mm。12歲兒童平均眼軸長(cháng)度為23.32mm，在 21.79~24.84mm范圍內。
按照「眼軸每增長(cháng)1毫米，近視增加300度」的理論，小夢(mèng)的眼軸應該比同齡人長(cháng)3mm左右，然而結果卻顯示幾乎正常。
于是我用裂隙燈仔細檢查了下孩子的眼睛，發(fā)現了一個(gè)明顯的問(wèn)題——雙眼核性白內障（圖2）。近視除了與眼軸增長(cháng)有關(guān)，也可能與屈光間質(zhì)（如角膜、晶狀體）病變有關(guān)。我初步推斷，孩子的高度近視是由白內障引起的。但是驗光師卻提出了不同的意見(jiàn)，他認為小夢(mèng)的角膜曲率也有點(diǎn)異常，而角膜異常（比如圓錐角膜）可導致散光、近視等屈光問(wèn)題。謹慎起見(jiàn)，我們建議孩子做角膜地形圖，檢查一下角膜厚度和前房深度。
這項檢查一百多塊錢(qián)，有點(diǎn)貴。小夢(mèng)母親問(wèn)了下價(jià)格，拒絕了做角膜地形圖檢查。她告訴我，由于家里貧窮，她這次帶的錢(qián)只夠給孩子配一副眼鏡。由于沒(méi)有相關(guān)證據，我只好告訴她，孩子很可能是白內障引起的近視，然而角膜可能也有問(wèn)題。我孩子的角膜到底有沒(méi)有問(wèn)題呀？小夢(mèng)母親心事重重地離開(kāi)了診室。我們看在眼里，心中也不是滋味。后來(lái)經(jīng)過(guò)討論，驗光師認為可以先給孩子免費拍個(gè)角膜地形圖，不出報告（因為銅版紙和彩色染料價(jià)格比較貴）。我馬上撥通了小夢(mèng)母親預留的手機號，并未走遠的母女倆急匆匆趕了回來(lái)。檢查結果顯示，小夢(mèng)的角膜和前房沒(méi)有明顯問(wèn)題，晶體核密度很高。排除了其他問(wèn)題，我們建議孩子定期復查，如果白內障繼續發(fā)展，就要考慮做手術(shù)。小夢(mèng)母親十分感動(dòng)，拉著(zhù)孩子一個(gè)勁給我們道謝，還加了我的微信。回到家后，她把自己患有先天性白內障的的「隱私」告訴了我。通過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)病史，我發(fā)現了她的整個(gè)父系家族都有類(lèi)似情況，所有人幾乎都是從童年開(kāi)始出現白內障和高度近視，這是一個(gè)值得遺傳學(xué)研究的罕見(jiàn)家族病。然而幾天后，我遇到了另一件事情，改變了我之前的觀(guān)點(diǎn)——醫生到底應不應該幫病人免費看病？那天下午我像往常一樣出門(mén)診，有對六十多歲的夫妻倆沒(méi)有掛號就直接走進(jìn)了門(mén)診。我指著(zhù)門(mén)外正在排隊的病人說(shuō)道，看病是需要掛號的。男患者拒絕掛號，并且大聲說(shuō)，“我們家里窮，上次來(lái)看病的時(shí)候，你們的醫生就是給我免費看病的，那個(gè)醫生很有醫德。你也幫我看一下吧，也不費啥事！”他認為看病不需要掛號，并且弦外之音是只有免費看病的醫生才有醫德。我當時(shí)正忙于給其他人看病，心里很不舒服。然而，為了維持門(mén)診正常秩序，我找來(lái)門(mén)診護士給他掛了一個(gè)免費的門(mén)診號，然后請他排隊。之后，在做眼底檢查的時(shí)候，夫妻倆仍然拒絕交費。他們說(shuō)道“散瞳查眼底并沒(méi)有消耗任何藥品和器械，為什么一定要收費？”他們認為，如果需要做CT、化驗血和開(kāi)藥，才會(huì )去交費。我當時(shí)很累，懶得去跟他們辯駁，只能告訴他這個(gè)檢查是物價(jià)局明碼標價(jià)的。最后，由于沒(méi)能做成眼底檢查，夫妻倆氣沖沖地離開(kāi)了診室，臨走時(shí)給我留下一句話(huà)，沒(méi)有醫德！經(jīng)過(guò)這兩件事情，我想到了《呂氏春秋》里記載的一則典故——子貢贖人。魯國有法律規定，如果魯國人在外遇到同胞淪落為奴隸，只要能夠把這些人贖回來(lái)，就可以從國家獲得補償和獎勵。有一次，孔子的學(xué)生子貢把魯國人從外國贖回來(lái)，之后卻拒絕向國家領(lǐng)取獎勵。當大家都在稱(chēng)贊他品德高尚的時(shí)候，孔子卻說(shuō)子貢做錯了！孔子認為，只有賞罰分明才有利于法律的實(shí)施，如果現在大家都學(xué)習子貢，救人不圖回報，那么以后魯國就很少有人再去贖回自己的同胞了。孔子看到了道德與法律的區別，畢竟能做到遵紀守法的人很多，而品德高尚、大公無(wú)私的人很少。醫生如果免費看病，會(huì )不會(huì )讓病人認為這項檢查其實(shí)可以不必收費呢？這樣會(huì )不會(huì )擾亂醫療秩序呢？剛從事臨床的時(shí)候，我以為只要一門(mén)心思為病人看病就行了。后來(lái)發(fā)現，醫生面對的是一個(gè)活生生的人，除了治病，還要去考慮病人的經(jīng)濟困難，要學(xué)會(huì )幫病人省錢(qián)。再后來(lái)，我發(fā)現這樣會(huì )給自己惹好多麻煩，其實(shí)只要按照規定辦事就行了，這樣可以省去許多麻煩事。于是我變得成熟了，盡量不去做規定以外的事情。醫生如果選擇幫病人免費看病，或許就要做好心理準備，去迎接后續的麻煩事——要問(wèn)心無(wú)愧去面對誤解，要坦然接受自己的收入減少。可這就是最好的處理方式嗎？版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
