幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

2022年國家飛檢違規問(wèn)題醫療機構占比較高，“重復收費、超標準收費、分解項目收費”尤為突出，違規率高達100% 。為何醫保飛檢一查一個(gè)準？

2023年6月，國家醫保局發(fā)布2022年度醫保基金飛行檢查情況公告。公告顯示，48家被抽查定點(diǎn)醫療機構均存在醫保違規問(wèn)題。

醫保飛檢為何一查一個(gè)準?

從上表可以看出，2022年國家飛檢違規問(wèn)題醫療機構占比較高，“重復收費、超標準收費、分解項目收費”尤為突出，違規率高達100% 。為何醫保飛檢一查一個(gè)準？

首先，飛檢是根據基金支出規模隨機抽取或結合有關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索直接確定定點(diǎn)醫療機構，來(lái)看下飛檢的啟動(dòng)條件：

一是年度工作計劃安排；

二是重大舉報線(xiàn)索；

三是智能監控或大數據篩查提示醫療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險；

四是新聞媒體曝光造成重大社會(huì )影響的事件。

并且飛行檢查具有“四不兩直”特點(diǎn)，即不發(fā)通知、不打招呼、不透露檢查信息、不聽(tīng)一般性匯報、不安排接待、直奔基層、直插現場(chǎng)，避免被檢查對象提前應對而造成檢查結果失真。

其次，飛行檢查方式主要是從上查下或者交叉檢查，檢查方跟被檢查方原先并不認識，助于客觀(guān)公正開(kāi)展檢查；另檢查組專(zhuān)業(yè)人員配置齊全、人員之間的專(zhuān)業(yè)復合度的程度非常高，組內人員分工明確、密切協(xié)作，能夠實(shí)現穿透式、深入式的監管。

最后，國家醫保局近年在智能監管方面著(zhù)重發(fā)力，開(kāi)展大數據監管試點(diǎn)，加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系，推進(jìn)醫保基金監管能力提升。

醫保違規主要問(wèn)題匯總解讀

相關(guān)專(zhuān)家表示，醫保飛檢無(wú)一過(guò)關(guān)，但并不代表違規使用醫保基金行為屢禁不止，造成這種現象的原因也是多方面的。醫保檢查范圍涉及面較大，通常涉及物價(jià)收費、藥耗管理、信息系統、臨床超限制范圍用藥、檢查等等。

由于對醫保或物價(jià)相關(guān)政策理解不深，醫護人員常常在不知不覺(jué)中造成醫保基金違規使用的情況，在日常醫保檢查工作中，醫療機構醫保基金違規主要問(wèn)題有哪些?

1、重復收費、超標準收費、分解項目收費

重復收費：醫療服務(wù)提供方對某一診療服務(wù)項目反復多次收費的行為;

超標準收費：醫療服務(wù)提供方對醫療服務(wù)的收費標準高于國家、省(自治區、直轄市)、市相關(guān)部門(mén)規定的價(jià)格標準;

分解項目收費：醫療服務(wù)提供方將一個(gè)項目按照多項目收費標準進(jìn)行收費的行為;

2、串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施

指不執行藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務(wù)設施的支付名稱(chēng)及價(jià)格標準，將醫療保障基金不予支付的醫療服務(wù)項目、藥品、耗材等非目錄內項目串換成醫療保障目錄內的醫療服務(wù)項目、藥品、耗材等進(jìn)行報銷(xiāo)，或將低標準收費項目套入高標準收費項目結算。

3、將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算

來(lái) 源 | 秀山醫保、醫信通頭條

版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們