“扎堆輸液”被叫停，基層醫療的挑戰來(lái)了！
2023-01-02 20:53
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來(lái)源：鄉村白大褂
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 疫情之下，基層醫生還能安全輸液?jiǎn)幔?
疫情之下，基層醫生還能安全輸液?jiǎn)幔?/span>
發(fā)熱患者扎堆輸液，農村疫情的挑戰來(lái)了！最近一段時(shí)間，全國不少地區都迎來(lái)了感染高峰。隨著(zhù)身邊陽(yáng)性人員越來(lái)越多，大家對新冠病毒的恐慌反而越來(lái)越少了。昨日起，國家已經(jīng)把“新冠肺炎”更名為“新冠感染”，并實(shí)施乙類(lèi)乙管。很多群眾也開(kāi)始正視新冠病毒，出現癥狀后不再往大醫院跑，而身邊的衛生室、診所，則成為了他們求醫問(wèn)藥的優(yōu)先選擇。其中，打針輸液由于價(jià)格低、見(jiàn)效快，一直是村衛生室的主要治療法寶。再加上不少地方退燒藥品仍然“一藥難求”，農村患者們便一窩蜂地涌向村衛生室，“扎堆輸液”成為了農村的一道獨特景觀(guān)。這給廣大鄉村醫生帶來(lái)的是異常嚴峻的挑戰。疫情三年，農村一直是病毒活動(dòng)相對較少的地區，廣大鄉村醫生雖然積極地投入到抗疫中，但村衛生室一下子涌入如此大規模的發(fā)熱患者，實(shí)屬罕見(jiàn)。而且，過(guò)去新冠患者集中在定點(diǎn)醫院救治，村醫先前并未有任何診治經(jīng)驗，難免會(huì )手足失措。更為重要的是，輸液是一項存在風(fēng)險的診療方式。曾有人戲言，“能口服就不輸液，輸液風(fēng)險不亞于‘小手術(shù)’!”輸液的起效雖然較快，但不良反應多，且難以及時(shí)清除殘留的藥物。事實(shí)上，各地由于輸液反應引起抽搐甚至導致死亡的案例并不罕見(jiàn)。在村衛生室，個(gè)別人員輸液出現不良反應，尚且有很多搶救不過(guò)來(lái)的案例；如果發(fā)熱人員扎堆輸液，患者的安全恐怕更加難以得到保證；再加上發(fā)熱的多為感染者，他們密集地擠在村衛生室，也增加了互相感染的幾率，一些本來(lái)不是新冠患者結果被傳染，對患者的康復極為不利。這對于每一個(gè)村醫而言，都是非常沉重的事實(shí)。近年來(lái)，村衛生室輸液致人死亡的案例頻發(fā)，這也是不少地區明確發(fā)布“禁輸令”的原因。如今，村衛生室應對疫情重啟“輸液”，又有不少地區開(kāi)始加強對其輸液的限制。據“黃石發(fā)布”消息，12月23日，湖北省黃石市衛健委發(fā)出《關(guān)于加強村衛生室用藥管理的緊急通知》，要求各地村衛生室要規范村衛生室用藥管理，切實(shí)加強居家治療服務(wù)，不得濫用抗生素、激素、維生素，非必要不輸液。同時(shí)，各級衛健部門(mén)、各鄉鎮衛生院要加強村衛生室藥物使用情況的監管、指導、培訓，各級衛生健康綜合監督執法部門(mén)要加強村衛生室藥物使用情況的監督執法。如今，疫情防控已經(jīng)徹底變化，但村衛生室不規范用藥、違規輸液的行為，該檢查的還是要繼續檢查，該罰的也依然會(huì )被罰。12月21日上午，湖北省松滋市衛健局組建工作專(zhuān)班，對個(gè)體診所及村（居）衛生室進(jìn)行督導檢查，檢查中發(fā)現一列問(wèn)題：就診人員密集；輸液大廳狹窄，輸液人數較多；醫護人員防護不到位......當地衛健局也明確提出了整改要求，要求診所和衛生室做好解釋工作，盡量讓患者錯峰錯時(shí)就診，避免再出現扎堆輸液等現象。農村地區的醫療資源很薄弱，本身的藥品庫存較少，再加上患者主動(dòng)的強烈要求，有時(shí)候扎堆輸液和過(guò)度輸液也是無(wú)奈之舉。但是，身為醫者，必須要對每一個(gè)患者負責，對自己的每一次醫療行為負責。能不輸液的，就盡量取得患者的理解，不要用輸液來(lái)治療。實(shí)際上，衛健部門(mén)所言的“非必要不輸液”，并不是要杜絕村衛生室的一切輸液行為。如果實(shí)在有輸液的必要，村醫仍然可以謹慎地選擇，同時(shí)要注意以下要點(diǎn)——《抗菌藥物管理辦法》第二十九條第二款規定，村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應當經(jīng)縣級衛生行政部門(mén)核準。村衛生室要想獲得輸液的資質(zhì)，人員資質(zhì)（輸液處方必須由有資質(zhì)的醫生開(kāi)具）、設備要求、審批文書(shū)等都必須達標。根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中，具有初級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業(yè)活動(dòng)的執業(yè)助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權;輸液時(shí)，務(wù)必注意液體溶媒的pH值，避免其與藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生鹽析、沉淀等反應進(jìn)而影響輸液質(zhì)量。例如，大部分抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩定性較好。嚴重脫水患者如心肺功能良好則可以快速滴注（10ml/min）；患有顱腦、心、肺等疾病的病人及老年人輸液均應慢速滴注（2～4ml/min以下），治療時(shí)還需以實(shí)際情況隨時(shí)調節速度。需要嚴密觀(guān)測滴速的藥物有：腸外營(yíng)養液、血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調節水-電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。農村老年人和兒童居多，村醫在輸液時(shí)尤其要把這些特殊人群的用藥禁忌放在心上。如可樂(lè )必妥（左氧氟沙星注射液）會(huì )影響小兒的關(guān)節軟骨發(fā)育， 18歲以下的兒童應禁用。老年人肝腎功能不全，更應該考慮酌減注射藥物的劑量。輸液時(shí)，藥物配伍往往存在很大的安全隱患。臨床使用抗生素、中藥注射液時(shí)一定要多留個(gè)心眼，謹防其不良反應出現，同時(shí)應時(shí)刻做好緊急搶救的準備。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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