全國醫院同一個(gè)專(zhuān)科將能在同一條線(xiàn)上比較。
2022年8月1日，國家衛生健康委官網(wǎng)掛網(wǎng)《公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標（試行）》《公立中醫醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評價(jià)指標》）。
《評價(jià)指標》共5個(gè)一級指標，18個(gè)二級指標。在公立醫院績(jì)效考核相關(guān)指標基礎上，圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結構優(yōu)化、創(chuàng )新增效、文化聚力等五方面內容建立高質(zhì)量發(fā)展指標體系。
復旦大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)樊嘉院士、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院院長(cháng)張抒揚、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院黨委書(shū)記梁廷波分別對指標進(jìn)行了解讀。
每個(gè)一級指標對應2~5個(gè)二級指標。比如，在結構優(yōu)」一級指標下設置了4個(gè)二級指標，分別從能力結構、收入結構、支出結構等方面明晰了醫院的重點(diǎn)任務(wù)。
評價(jià)指標設計的原則，一是精煉，重點(diǎn)突出，讓大家一看就知道想抓什么；二是可操作，能夠從臨床工作、管理工作中，從病案首頁(yè)、財務(wù)年報等數據中，得到指標所對應的數據，并能夠提出這些數據，以及做好質(zhì)控；最終，實(shí)現這些數據的可衡量。國家衛健委相關(guān)負責人曾對此解讀。
上述負責人透露，國家衛健委重點(diǎn)是把各醫院的相關(guān)數據采集上來(lái)，然后把這些結果反饋給各省，由各省按照屬地化原則進(jìn)行排名。
指標均可從國家衛生健康委公立醫院績(jì)效考核管理平臺提取，數據易得也不增加基層醫院統計負擔。復旦大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)樊嘉院士解讀道。
小編了解到，能力提升的5個(gè)二級指標皆為定量，而其中的專(zhuān)科能力指數、住院患者重點(diǎn)監測病種覆蓋率、醫療質(zhì)量指數、時(shí)間消耗指數，都是較新的評價(jià)指標。
其中，有公立醫院績(jì)效考核的延續性指標，比如專(zhuān)科能力指數，是將過(guò)去對單病種的評價(jià)，擴展成專(zhuān)科能力綜合指數。
這就可以實(shí)現以往公立醫院績(jì)效考核未能實(shí)現的事情——把全國不同醫院的同一個(gè)專(zhuān)科，拉到一條線(xiàn)上進(jìn)行比較。上述國家衛健委相關(guān)負責人介紹。
全國醫院同一個(gè)專(zhuān)科將能在同一條線(xiàn)上比較
公立醫院強不強，關(guān)鍵看專(zhuān)科。上述國家衛健委相關(guān)負責人解釋道，今后可以通過(guò)3萬(wàn)多個(gè)病種，1萬(wàn)多個(gè)手術(shù)操作，匯集一家醫療機構的專(zhuān)科醫療服務(wù)，再根據一些系數的打分，最終形成對一家醫院專(zhuān)科能力指數的評價(jià)；
再往下走，可以形成對醫院內、外、婦、兒各專(zhuān)業(yè)能力的評價(jià)，再往下走，還可以細分到對亞專(zhuān)科，比如外科里面的胸外科、普外科、骨科等評價(jià)。如此，既可以匯集公立醫院整體的專(zhuān)科服務(wù)能力評價(jià)，也可以細分到每個(gè)專(zhuān)科的服務(wù)能力評價(jià)。醫療服務(wù)能力構成了公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院黨委書(shū)記梁廷波認為，醫療服務(wù)能力涵蓋專(zhuān)科能力、醫療質(zhì)量、重點(diǎn)病種、醫療效率及住院醫師規范化培訓制度等，各指標內在邏輯互聯(lián)互通，評價(jià)維度豐富。具體而言，梁廷波重點(diǎn)介紹了能力提升一級指標下的5個(gè)二級指標：按疾病病種分類(lèi)，將病種例數、四級手術(shù)占比、微創(chuàng )手術(shù)占比、平均住院日、次均費用等相關(guān)參數納入專(zhuān)科能力考核體系，正確引導公立醫院專(zhuān)科建設方向，推動(dòng)專(zhuān)科技術(shù)水平、病種質(zhì)控水平持續提升。緊扣擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用強度、低風(fēng)險組死亡率、RW值與CMI值等關(guān)鍵指標，既著(zhù)眼于手術(shù)技術(shù)規范，也著(zhù)眼于日常診療管理；既強調基本醫療服務(wù)品質(zhì)保障，也強調急危重癥診療能力提升。
實(shí)際上框定了公立醫院的重點(diǎn)業(yè)務(wù)范疇，明確公立醫院的運行軌道，公立醫院必須堅持公益屬性，做好業(yè)務(wù)發(fā)展規劃，結合單病種醫保支付杠桿的調節功能，促使醫院在提升重點(diǎn)監測病種的診療水平與收治能力上下功夫，在優(yōu)化調整病種結構保障重大疾病救治需求上下功夫。由此，真正把好公立醫院功能定位：公立醫院尤其是高水平醫院應當始終聚焦并滿(mǎn)足腫瘤、神經(jīng)系統、心血管及感染性疾病領(lǐng)域常見(jiàn)病多發(fā)病與各類(lèi)急危重癥救治需求。按照不同DRG組數統計住院時(shí)長(cháng)并與區域平均水平作比較，其內涵仍在于推動(dòng)公立醫院運行模式持續改進(jìn)，促使公立醫院更加自覺(jué)的落實(shí)加速康復、多學(xué)科聯(lián)合診療及臨床路徑管理等一整套優(yōu)質(zhì)理念，同時(shí)加快醫療信息化建設，優(yōu)化就醫流程，在看病就醫全過(guò)程實(shí)現智慧服務(wù)與管理。5、住院醫師規范化培訓制度落實(shí)效果評價(jià)：旨在強化公立醫院作為住培基地的使命感與投入力度，不斷完善師資遴選、培訓、考核標準和帶教規范，有效落實(shí)好住培醫生的待遇；同時(shí)，通過(guò)指標考核進(jìn)一步落實(shí)住培醫生結業(yè)后達到兩個(gè)同等對待，充分調動(dòng)住培醫生的學(xué)習積極性，真正使住院醫生規范化培訓成為每一位青年醫生茁壯成長(cháng)的必由之路。公立醫院如何進(jìn)行內部結構優(yōu)化？公立醫院高質(zhì)量發(fā)展涉及諸多方面內部改革，尤其是業(yè)務(wù)結構的優(yōu)化調整，既是關(guān)鍵也是難點(diǎn)。中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院院長(cháng)張抒揚表示。張抒揚認為，本次發(fā)布的《評價(jià)指標》進(jìn)一步明確了醫院結構改革要點(diǎn)，在結構優(yōu)化一級指標下設置了4個(gè)二級指標，分別從能力結構、收入結構、支出結構等方面明晰了醫院的重點(diǎn)任務(wù)，重要指導意義主要體現在以下三方面：一是提升醫療技術(shù)水平，持續優(yōu)化能力結構。在全國二級和三級公立醫院績(jì)效考核指標基礎上，《評價(jià)指標》設定了對「三級和四級手術(shù)占比」的評價(jià)，考慮到不同醫院的實(shí)際情況，特別是綜合醫院的醫療業(yè)務(wù)和患者需求，以推動(dòng)服務(wù)能力整體提升。同時(shí)，《評價(jià)指標》繼續關(guān)注微創(chuàng )手術(shù)等新技術(shù)開(kāi)展，鼓勵公立醫院利用現代醫療器械和技術(shù)減輕患者病痛。二是改進(jìn)醫療服務(wù)模式，持續優(yōu)化收入結構。醫療收入結構不僅反映醫院運營(yíng)狀況，也體現了醫療服務(wù)質(zhì)量和醫院管理水平。張抒揚指出，《評價(jià)指標》沿用公立醫院績(jì)效考核中的醫療服務(wù)收入占比指標，并進(jìn)一步強化目標導向，旨在加強內部運營(yíng)管理。她介紹道，近年來(lái)，國家深入推進(jìn)醫改進(jìn)程，取消藥品和醫用耗材加成，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，調整醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目?jì)r(jià)格，探索建立體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格改革步入快車(chē)道。根據全國三級醫院績(jì)效考核監測數據，多數試點(diǎn)醫院醫療服務(wù)收入占比實(shí)現顯著(zhù)提高。
三是完善薪酬分配體系，持續優(yōu)化支出結構。醫務(wù)人員是醫療服務(wù)主體，薪酬分配關(guān)系醫務(wù)人員的切身利益。人員經(jīng)費占比評價(jià)的不僅是規模數量，更是結構質(zhì)量。《意見(jiàn)》對公立醫院改革薪酬分配制度，落實(shí)兩個(gè)允許提出了明確要求。張抒揚指出，《評價(jià)指標》在公立醫院績(jì)效考核人員經(jīng)費占比指標基礎上，進(jìn)一步提出對固定薪酬占比的評價(jià)。她表示，公立醫院要建立更加科學(xué)的薪酬分配體系，進(jìn)一步突出保障功能，體現醫務(wù)人員崗位價(jià)值、知識價(jià)值；同時(shí)不斷完善績(jì)效考核機制，突出工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻、服務(wù)質(zhì)量等，鼓勵探索創(chuàng )新。
數據將和公立醫院績(jì)效考核同步采集
此外，復旦大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)樊嘉院士在對一級指標「創(chuàng )新增效」解讀時(shí)提到，費用消耗指數反映的是治療同類(lèi)疾病所花費的費用，萬(wàn)元收入能耗占比則是考察醫院節能降耗情況的重要指標，二者均為評價(jià)公立醫院內部運營(yíng)管理的科學(xué)化、規范化、精細化水平的重要指標。隨著(zhù)醫保支付方式改革的深化和以按病種付費為主的多元復合式醫保支付模式的推行，節約費用成為醫患雙方的共同訴求。診療費用作為醫療過(guò)程中資源消耗的集中表現，不但能夠反映醫院的診療決策水平，同時(shí)也能夠反映醫院的運營(yíng)管理水平。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》關(guān)于提升公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新能效的工作要求中，明確指出公立醫院在高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中，要逐步建立病種組合的標準體系，形成基于病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準，通過(guò)運營(yíng)管理標準建設，健全和完善運營(yíng)管理體系，提升效率，節約費用，實(shí)現醫院運行模式由粗放式管理向精細化管理的轉向。基于上述要求，費用消耗指數通過(guò)計算醫院DRGs/DIP組患者住院例均費用與區域同DRG組例均費用的比值，衡量特定病組下醫院內部管理效率在區域范圍內的相對水平。在此基礎上，將各DRGs/DIP組費用比值按醫院病組結構進(jìn)行加權平均，從而反映醫院整體運營(yíng)能力在區域范圍內的相對水平，形成對醫院運營(yíng)管理水平的整體性評價(jià)。指標引導醫院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎上，持續提升病案首頁(yè)內涵質(zhì)量，通過(guò)主動(dòng)分析同組疾病費用結構，比較發(fā)現醫院改進(jìn)和控制費用結構的方向，降低不合理不必要的費用，尤其側重藥品和耗材的費用降低，切實(shí)降低患者的疾病負擔，改善患者的就醫體驗，提高診療效率，促進(jìn)醫院的高質(zhì)量發(fā)展。上述國家衛健委相關(guān)負責人表示，《評價(jià)指標》會(huì )邊使用、邊調整，不斷地進(jìn)行優(yōu)化，最終希望實(shí)現通過(guò)這樣的一套指標，將各個(gè)級別、類(lèi)別的公立醫院發(fā)展現狀，都能夠呈現出來(lái)。下一步，國家衛健委會(huì )將公立醫院的績(jì)效考核和高質(zhì)量發(fā)展工作進(jìn)行有機結合，也將公立醫院績(jì)效考核的管理平臺，根據高質(zhì)量發(fā)展要求進(jìn)行調整，形成一個(gè)大平臺，然后與公立醫院績(jì)效考核同步地采集、質(zhì)控、計算、分析和反饋。他透露。
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