工資翻倍仍招不到人！醫院這一崗位火了
2022-03-03 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 他們的春天來(lái)了.....
這本是醫院最不起眼、最不被重視的崗位和科室—編碼工作隸屬于病案室（科/部），本質(zhì)上是一種疾病分類(lèi)統計工作，卻一度被其他醫務(wù)人員視為“倉庫保管員”。當然，與最不被重視如影隨形的，是其薪資待遇也常常在全院墊底。然而，隨著(zhù)病案首頁(yè)與醫保結算清單重要性的提升，這一情況正在發(fā)生改變。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構，基本實(shí)現病種、醫保基金全覆蓋。近年來(lái)，隨著(zhù)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計劃、公立醫院績(jì)效考核以及新版三級醫院評審標準的出臺，濃縮了住院患者全部診療信息的病案首頁(yè)數據，作用被不斷放大。尤其是DRG/DIP的推行，準確的病案首頁(yè)數據與醫保結算清單不僅是制定分組的基礎，更決定著(zhù)患者的入組情況，直接影響醫院收入。得病案首頁(yè)者得天下的聲音，一時(shí)間在醫療圈流行開(kāi)來(lái)。而病案首頁(yè)數據質(zhì)量，除了要求臨床醫生把主要診斷和手術(shù)操作寫(xiě)準確，更需病案編碼人員對首頁(yè)數據進(jìn)行正確分類(lèi)，將其「翻譯」成機器可以識別的語(yǔ)言（編碼），才能上傳給相關(guān)部門(mén)。病案首頁(yè)及醫保結算清單編碼的正確率由此成為各部門(mén)追逐的目標，其后的編碼人員也被推到了風(fēng)口浪尖。“DRG付費時(shí)代，編碼就是錢(qián)（coding=money），編碼員成為影響醫院經(jīng)濟的關(guān)鍵環(huán)節。”國家衛健委醫院管理研究所研究員、國家醫保局技術(shù)指導組清單標準組組長(cháng)焦建軍主任告訴小編，醫院將不得不重視。一方面，是地位提升、工資增加、領(lǐng)導重視，或許編碼員的春天真的來(lái)了；另一方面，是工作量的加大——由于衛健委和醫保局對病案首頁(yè)數據的要求不同，編碼規則也存在一定差異，為了確保給到衛健委和醫保局的數據質(zhì)量，很多醫院都要進(jìn)行“雙編碼”，這就相當于每個(gè)編碼員要做兩份工作。醫生在病案首頁(yè)填完疾病診斷、手術(shù)操作之后，為方便統計分析，還需將這些信息按照一定規則進(jìn)行歸納、分類(lèi)，使之成為一個(gè)有序的組合，形成一串字母數字代碼，而后者就是編碼員要做的。醫生診斷是為臨床診療服務(wù)，而編碼員進(jìn)行編碼則主要是為了更好的進(jìn)行統計上報，二者出發(fā)點(diǎn)不同。在2009年開(kāi)始實(shí)施深化醫藥衛生體制改革之前，在全國各級公立醫院，病案首頁(yè)數據的應用有限，編碼的版本也不統一，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機構來(lái)維護或升級這些編碼庫。“當時(shí)編碼后的數據被上傳到了衛生行政部門(mén)的統計信息中心，最后匯總生成一個(gè)統計報告或年鑒，作用十分有限，對醫院也沒(méi)什么太大的影響。”焦建軍告訴健康界。據西南某醫院病案科李明介紹，當時(shí)院領(lǐng)導更傾向于使用財務(wù)數據，因為財務(wù)數據不僅質(zhì)量更高，也能直觀(guān)反映醫院的發(fā)展情況。作用有限意味著(zhù)不太重要。作為成本部門(mén)，編碼員及其所在的病案科長(cháng)期處于不被重視和關(guān)注的狀態(tài)，倉庫保管員，是很多人對他們的印象。“當時(shí)的病案科都是二級科室，隸屬于信息部、醫務(wù)部等部門(mén)，不管是人員編制、職稱(chēng)狀況，還是薪資待遇在醫院都屬于邊緣部門(mén)”李明告訴小編。其中，包括編碼員在內的病案工作人員多是“老弱病殘”或幾近退休人員。由于當時(shí)對編碼準確性的需求也不高，在實(shí)際操作中，常常由臨床醫生直接從醫院信息系統（HIS）系統內嵌的疾病編碼庫中進(jìn)行選擇錄入。“有些醫院甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的病案室或編碼人員，即使有少量病案人員，由于配置有限，編碼人員也不會(huì )進(jìn)行嚴格審核。”焦建軍說(shuō)。“過(guò)去我們的工作是非常輕松的，幾乎從沒(méi)有加過(guò)班，當然工資水平也是墊底。”作為一名編碼員，陳賀在武漢一家三甲醫院病案科工作已10年之久，他很多同事都是從臨床等其他崗位轉來(lái)的，例如年紀大的護士，由于不能值夜班等原因，托關(guān)系進(jìn)到病案科。改變發(fā)生在新醫改推行之后，尤其是國家衛健委公布了公立醫院績(jì)效考核（即國考）與國家醫保局推行DRG試點(diǎn)之后。“國考”關(guān)乎醫院的“面子”，是衛健部門(mén)后續資源分配的重要依據，直接影響醫院的科研、項目、資金等實(shí)際利益。其中，三級公立醫院考核體系中，26個(gè)國家監測指標中有9個(gè)與病案首頁(yè)信息相關(guān)；二級公立醫院考核中，21個(gè)國家監測指標中有8個(gè)與病案首頁(yè)信息相關(guān)。DRG付費改革則關(guān)乎醫院的“票子”，醫保結算清單作為醫保給醫院唯一的付費依據，其190個(gè)數據項中有66項數據來(lái)自病案首頁(yè)。從此之后，病案首頁(yè)直接與醫院的“名”和“利”掛鉤，病案科以及直接處理病案首頁(yè)信息的編碼員，一躍成為其中最重要的角色之一。“編碼的準確與否，直接影響著(zhù)醫院成績(jì)和醫保收入。”李明解釋道，編碼錯誤造成數據失真，將直接導致績(jì)效考核與首頁(yè)相關(guān)指標難以計算，醫保DRG不能入組或入組錯誤，醫院無(wú)法得到應有付費。李明還記得，8年前她剛當編碼員的時(shí)候，病案室還是信息科下屬的二級科室，2019年前后，病案室直接升級為一級科室，更名為病案管理部，增加了數據統計、分析等職能，由院領(lǐng)導直接管理。“科室升級，待遇自然也水漲船高。我們之前的績(jì)效一直都低于院里平均績(jì)效的，現在均比平均績(jì)效高。”李明說(shuō)，算下來(lái)到手最少也有一萬(wàn)（稅前）——據成都市統計局，2020年成都市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工平均月工資為8705元（稅前）。重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院病案科何平告訴小編，2022年3月起，他們編碼員的工資將正式漲到一萬(wàn)（稅前），而之前他們只有5000元左右——2020年重慶市非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資7818元（稅前）。除了工資的提升，還有院領(lǐng)導的不斷視察，甚至參加相關(guān)會(huì )議的時(shí)候有時(shí)會(huì )帶著(zhù)李明和同事們，將她們推到前臺進(jìn)行經(jīng)驗的分享，都讓李明意識到，病案與編碼的工作，與之前不同了。“大家都覺(jué)得，或許編碼員的春天真的來(lái)了。”李明說(shuō)起她與同行們交流的感受。這個(gè)突出問(wèn)題背后，藏著(zhù)阻礙改革的風(fēng)險地位提升、工資增加、領(lǐng)導重視的同時(shí)，還有工作量的加大。陳賀直言，醫院推行DRG試點(diǎn)以后，他們的工作量越來(lái)越多，醫學(xué)在不斷進(jìn)步，編碼庫也在不斷更新，醫院對編碼工作的要求也越來(lái)越高。其中首要的就是保證編碼的準確性。據陳賀介紹，醫生寫(xiě)病案有自己的習慣，有時(shí)候填寫(xiě)的疾病診斷可能并不符合編碼的原則，他們需要回去詳細閱讀病案，甚至找到臨床醫生進(jìn)行當面溝通，幾經(jīng)討論，才能找到正確的主診斷，進(jìn)而正確編碼。為提高準確性，他們除了基本的編碼工作，還需要相互交叉審核，進(jìn)行病案質(zhì)量控制，定期開(kāi)會(huì )，討論編碼錯誤的原因。“甚至還要與臨床醫生開(kāi)會(huì )。”李明說(shuō)，這是為了幫助醫生們理解編碼規則，正確填寫(xiě)主要診斷與手術(shù)操作。除此之外，由于衛健委和醫保局對病案首頁(yè)數據的要求不同，編碼規則也存在一定差異，為了確保給到衛健委和醫保局的數據質(zhì)量，很多醫院都要進(jìn)行“雙編碼”。“相當于一份病案首頁(yè)要按照不同的規則編兩遍。”何平指出，這就相當于每個(gè)人要做兩份工作。然而，由于歷史原因，編碼隊伍水平一直以來(lái)都參差不齊。中國科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院病案科發(fā)布的調查顯示，2018年湖北省的編碼人員中，轉崗而來(lái)的醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員占比最高，接近60%，對口的衛生信息統計管理專(zhuān)業(yè)人員僅占20%，另外還有22%的人員沒(méi)有任何醫學(xué)背景。實(shí)際上，病案編碼工作是一項專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性和知識性很強的工作，涉及基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和編碼規則等多方面知識，技術(shù)性強，且過(guò)程抽象、枯燥、重復性操作多，極易出現錯誤。缺乏一支強有力的專(zhuān)業(yè)編碼隊伍，無(wú)疑為住院病案首頁(yè)的正確編碼增加了不少難度，影響國家醫保DRG/DIP支付方式的改革進(jìn)程。國家病案管理質(zhì)控中心主任、北京協(xié)和醫院病案科主任王怡就曾發(fā)文提示，2020年國家病案管理質(zhì)量控制中心對病案首頁(yè)數據質(zhì)量進(jìn)行核查，發(fā)現其中最突出的問(wèn)題是：醫師及編碼人員未掌握主要診斷填報原則、主要診斷填寫(xiě)和編碼錯誤。配備不足，這個(gè)熱門(mén)崗位的需求如何滿(mǎn)足？隨著(zhù)三級醫院等級評審、二級公立醫院績(jì)效考核，以及未來(lái)三年DRG/DIP的全面鋪開(kāi)，愈發(fā)重要的病案首頁(yè)數據與醫保結算清單，將激發(fā)醫院對編碼員更高的要求與需求。“未來(lái)我們希望醫院能夠開(kāi)發(fā)自己的大數據編碼系統，將許多初級的、重復性的編碼工作替代，讓人能解放出來(lái)，進(jìn)行質(zhì)量控制與統計分析。”談及職業(yè)前景，李明認為除了工資待遇，編碼員應該借助智能工具，不斷提升自己的質(zhì)控水平以及數據分析能力，能從數據中提煉有價(jià)值的信息，幫助臨床科室、醫院進(jìn)行科學(xué)管理。而何平則期望薪資水平提升以后，他能夠招到數量更多、更專(zhuān)業(yè)、更對口的編碼員。據李明介紹，她曾就讀過(guò)的成都中醫藥大學(xué)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)下面有兩個(gè)方向，一個(gè)是醫院管理，一個(gè)是醫療保險，此外還有一個(gè)衛生信息管理專(zhuān)業(yè)，都是編碼崗位的對口專(zhuān)業(yè)。這些專(zhuān)業(yè)一年的畢業(yè)生數量大約在150人左右。“實(shí)際上，只要學(xué)過(guò)病案信息管理學(xué)這門(mén)課都可以。”何平是重慶醫科大學(xué)病案信息學(xué)課程的授課老師，據他觀(guān)察，學(xué)校每年上過(guò)該課程的學(xué)生，不超過(guò)40個(gè)。“當然具有臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人也符合崗位要求，只不過(guò)少有臨床專(zhuān)業(yè)的人愿意干編碼的。”李明說(shuō)。“我2014年畢業(yè)的時(shí)候，還是實(shí)習的帶教老師幫忙介紹的工作，但是我后面幾屆的師弟師妹們在校招的時(shí)候基本就把工作定下了，非常搶手。”據李明介紹，其中很多本科生去的都是大型三甲醫院。2019年江蘇省腫瘤醫院病案室相關(guān)研究顯示，我國編碼員配備嚴重不足，編碼員與床位比普遍為1:100，專(zhuān)業(yè)編碼人員的床位比甚至到了1:400，而在國外較發(fā)達國家，這一數字為1:10-20。據此推算，編碼員，尤其是專(zhuān)業(yè)編碼員的數量未來(lái)將有數十倍的增長(cháng)空間。隨著(zhù)相關(guān)政策的推進(jìn)，醫院對優(yōu)秀編碼員的爭奪將愈發(fā)激烈。“通過(guò)增加工資，重醫附一院期待吸引更多優(yōu)秀編碼員的加入。而短期內如果無(wú)法實(shí)現，我們打算將年紀大的臨床人員進(jìn)行培訓之后，轉崗到病案室，進(jìn)行初步的編碼工作”何平說(shuō)。“實(shí)際上，目前還處于政策前期，很多醫院還沒(méi)有真正進(jìn)行DRG付費，一些院領(lǐng)導對編碼工作的重要性，還沒(méi)有深切的感受。”焦建軍說(shuō)，“真正有遠見(jiàn)的院領(lǐng)導，都在提前儲備相關(guān)人才，打造高質(zhì)量的編碼隊伍”。據他預測，未來(lái)3-5年之內，編碼員一定會(huì )成為一個(gè)熱門(mén)的崗位和專(zhuān)業(yè)，編碼工作的門(mén)檻會(huì )像臨床工作一樣，沒(méi)有高學(xué)歷、高水平，將無(wú)法勝任。（應采訪(fǎng)對象要求，李明、陳賀、何平均為化名）來(lái)源 | 健康界，作者谷會(huì )會(huì )
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