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利伐沙班(Rivaroxaban)為新型口服抗凝藥物，作用于Xa因子(FXa)的活性位點(diǎn)的選擇性FXa 抑制劑，其通過(guò)抑制FXa，以劑量依賴(lài)方式抑制內源性及外源性凝血途徑而發(fā)揮抑制血栓形成的作用。可以用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成，還可用于卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。

01

與傳統抗凝藥相比的優(yōu)勢

1.無(wú)需注射，口服給藥

2.無(wú)需時(shí)常調整劑量，10mg每日一片

3.無(wú)需凝血檢測

4.不受食物影響

5.生物度利用度高

6.在預防TKR和術(shù)后VTE的療效優(yōu)于傳統抗凝藥物，對于合并慢性腎臟病4~5期或血液透析的NVAF患者，利伐沙班治療與華法林療效相識，且其可顯著(zhù)降低大出血風(fēng)險33%。

02

劑量療程使用選擇

1.預防髖關(guān)節或膝關(guān)節置換術(shù)后靜脈血栓形成：10mg qd髖關(guān)節大手術(shù)推薦療程35天，膝關(guān)節大手術(shù)推薦療程12天。

2.治療深靜脈血栓形成和肺栓塞：第1-21天15mg bid第22天后20mg qd。

3.降低非瓣膜性房顫卒中和全身性栓塞風(fēng)險20mg qd。

 

03

患者的用藥劑量調整

腎功能不全患者血栓栓塞及出血風(fēng)險均增加，接受NOAC治療的患者可根據腎功能調整劑量。

穩定性冠心病合并房顫患者：采用利伐沙班單藥治療時(shí)肌酐清除率≥50ml/min時(shí)采用20mg每日1次，肌酐清除率30~49ml/min時(shí)采用15mg每日1次，肌酐清除率15~29ml/min時(shí)可慎用15mg每日1次。

ACS/PCI時(shí):

預防髖關(guān)節或膝關(guān)節置換術(shù)后靜脈血栓形成時(shí)：肌酐清除率≥30ml/min劑量無(wú)需調整，肌酐清除率<30ml/min，避免使用。

 

使用時(shí)必須注意以下事項：

1.如果發(fā)生漏服，患者應馬上服用利伐沙班，并于次日繼續每日服藥一次。

2.有臨床明顯活動(dòng)性出血患者禁用。

3.伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險的肝病患者禁用。

 

04

出現活動(dòng)性出血怎么處理？

1.輕度：延遲服用一次劑量或者一天。

2.中度：停藥并且對癥治療，補液，輸血，治療出血原因，若近期服用藥物時(shí)間。2~4小時(shí)內可考慮添加口服活性炭。

3.嚴重出血：停藥，考慮特點(diǎn)的逆轉劑如(注射用維生素k1)，補充血小板。

 

05

相互作用

利伐沙班與CYP3A4和P–gp抑制劑藥物合用時(shí)如：吡咯-抗真菌劑(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制劑，會(huì )增加利伐沙班生物利用度和最大血藥濃度，增加患者出血風(fēng)險。

06

小結

作為新型口服抗凝藥物利伐沙班與傳統抗凝藥物相比更安全方便快捷，且根據一些研究報道其不良反應的發(fā)生與傳統抗凝藥相比還低，在經(jīng)濟條件允許和醫生的指導下可以?xún)?yōu)先考慮新型口服抗凝藥。

參考文獻

白鵬,張劍,馬波江.利伐沙班在冠心病合并心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗栓治療中的作用[J].血栓與止血學(xué),2021,27(02):199-201+205.

利伐沙班片藥品說(shuō)明書(shū)